Лекция № Понятие о реаниматологии

Анестезия плечевого сплетения в межлестничном промежутке по
методике С. В. Гаврилина и Л. Г. Тихонова
Основное отличие этого метода от других состоит в том, что
в месте пункции отсутствуют купол плевры и крупные кровеносные
сосуды. Больной лежит на спине, голова повернута в противопо
ложную сторону от места пункции, подбородок приведен к контра
латеральному надплечью. Под плечи подкладывают небольшой ва
лик, рука со стороны пункции лежит вдоль туловища. Ориентиры:
ключица, грудиноключичнососцевидная мышца.
Техника проведения анестезии. Точка вкола иглы находится на
вершине перпендикуляра, восстановленного от верхнего края се
редины ключицы, длина которого равна 1/4 длины грудиноклю
чичнососцевидной мышцы. В этой точке образуют «лимонную
корочку», иглу для внутримышечных инъекций вводят под углом
60° к поверхности кожи, при этом игла и воображаемый или на
рисованный перпендикуляр должны находиться в одной плоско
сти. Иглу вводят в направлении поперечного отростка 6го шейного
позвонка до появления парестезии в верхней конечности. При от
сутствии парестезии иглу продвигают до упора в поперечный от
росток 6го шейного позвонка и после подтягивания ее на себя на
1—2 мм вводят 30—40 мл 2%ного раствора тримекаина или лидо
каина. Глубина вкола иглы составляет 2—5 см.
Анестезия плечевого сплетения в модификации В. С. Соколов,
ского
Больной лежит на спине, голова расположена по средней ли
нии, руки лежат вдоль туловища. Ориентиры: грудиноключич
нососцевидная мышца и ключица.
Техника проведения анестезии. Для облегчения нахождения
точки на коже шеи строится треугольник с вершиной в области
грудиноключичного сочленения на стороне анестезии. Лучами
треугольника являются ось ключицы и прямая линия, соединяю
щая сосцевидный отросток с грудиноключичным сочленением.
На биссектрису угла АВС из середины ключицы восстанавливается
перпендикуляр. Место пересечения является точкой вкола иглы,
которая продвигается под углом 45° относительно горизонтальной
118

---

плоскости операционного стола и перпендикулярно оси шейного
отдела позвоночника. На глубине 2—3 см после получения па
рестезии и проведения аспирационной пробы вводят 30—40 мл
2%ного раствора тримекаина (лидокаина). Анестезия наступает че
рез 10—12 мин. При получении неубедительной парестезии жела
тельно воспользоваться электростимуляцией для идентификации
нервного ствола шейного сплетения.