Лекция № Понятие о реаниматологии

Анестезия седалищного нерва из переднего доступа
Топография. Седалищный нерв берет начало от крестцового
сплетения (L
4
S
3
). Формируется в малом тазу и покидает полость
таза через подгрушевидное отверстие вместе с артерией. Медиаль
нее его проходит задний кожный нерв, а также сосудистонерв
ный пучок, состоящий из внутренней половой артерии, вены и по
лового нерва. В ягодичной области седалищный нерв располагается
под большой ягодичной мышцей позади близнецовых мышц, внут
ренней запирательной и квадратной мышцы бедра. На последней
он располагается приблизительно на равном расстоянии от седа
лищного бугра и большого вертела бедренной кости. Как правило,
в верхней части подколенной ямки нерв делится на конечные вет
ви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большебер
цовый нерв проходит по середине подколенной ямки, располага
ясь латеральнее и поверхностней подколенной вены и артерии,
и вместе с сосудами входит в голеноподколенный канал. Больше
берцовый нерв иннервирует заднюю группу мышц голени, все мышцы
подошвы стопы, кожу задней поверхности голени, пятки и лате
рального края стопы. От седалищного нерва отходят ветви к тазо
бедренному суставу. В области ягодичной складки он лежит по
верхностно под широкой фасцией бедра кнаружи от длинной головки
двуглавой мышцы бедра. Общий малоберцовый нерв идет вдоль
латеральной стороны подколенной ямки, огибая головку малобер
цовой кости. От него идут ветви к коленному суставу и коже лате
ральной поверхности голени, он также иннервирует мышцы голе
ни, тыльные мышцы стопы и кожу тыла пальцев стопы. Анестезию
седалищного нерва проводят из переднего доступа. Ориентиры: пе
редняя верхняя ось подвздошной кости и наиболее выступающая
часть большого вертела бедренной кости.
Техника проведения анестезии. Пациент лежит на спине Перед
няя верхняя ость подвздошной кости и наиболее выступающая
точка большого вертела бедренной кости соединяются между со
124

---

бой прямой линией, и из последней точки восстанавливается пер
пендикуляр на переднюю поверхность бедра. Длина перпендику
ляра равна расстоянию между передней верхней остью подвздош
ной кости и большим вертелом бедренной кости Окончание этого
перпендикуляра и есть точка проекции. При физиологическом
положении нижней конечности после обработки кожи дезинфи
цирующим раствором и создания «лимонной корочки» иглу дли
ной 12—15 см направляют вертикально вниз до момента упора ее
в малый вертел бедренной кости. После соскальзывания иглы с ма
лого вертела, не меняя основного направления, иглу проводят еще
глубже — на 4—5 см до возникновения парестезии. Если достичь
парестезии не удается, иглу возвращают к кости и, повернув ко
нечность внутрь на 7—10°, снова продвигают иглу до появления
парестезии у пациента.