Лекция № Понятие о реаниматологии

1. Гемотрансфузия
Осложнения гемотрансфузии: посттрансфузионные расстрой
ства системы свертывания крови, тяжелые пирогенные реакции
с наличием гипертермического синдрома и сердечнососудистой
декомпенсацией, анафилактические реакции, гемолиз эритроци
тов, острая почечная недостаточность и т. д.
В основе большинства осложнений лежит реакция отторже
ния организмом чужеродной ткани. Показаний к переливанию
цельной консервированной крови нет, потому что значителен
риск посттрансфузионных реакций и осложнений, но наиболее
опасным является высокий риск заражения реципиента. При ост
рой кровопотере при хирургическом вмешательстве и адекватном
восполнении дефицита ОЦК даже резкое снижение гемоглобина
и гематокрита не угрожает жизни больного, так как потребление
кислорода под наркозом значительно уменьшается, допустима
дополнительная оксигенация, гемодилюция способствует профи
лактике возникновения микротромбообразования и мобилизации
эритроцитов из депо, увеличению скорости кровотока и т. д. Имею
щиеся у человека от природы «запасы» эритроцитов значительно
превышают реальные потребности, тем более в состоянии покоя,
в котором в это время находится пациент.
Рекомендации по назначению переливания донорской крови
и эритроцитов во время операции.
1. Переливание эритроцитарной массы проводится после вос
становления ОЦК.
149

---

2. При наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая
может привести к летальному исходу (например, при тяжелой ише
мической болезни сердца плохо переносится выраженная анемия).
3. При наличии следующих показателей красной крови боль
ного: 70—80 г/л для гемоглобина и 25% для гематокрита, а коли
чество эритроцитов 2,5 млн.
Показанием к переливанию крови являются: кровотечение и кор
рекция гемостаза.
Виды эритросред: цельная кровь, эритроцитарная масса,
ЭМОЛТ (эритроцитарная масса, отделенная от лейкоцитов, тром
боцитов с физиологическим раствором). Кровь вводят внутривенно
капельно, при помощи одноразовой системы при скорости 60—
100 капель в минуту, в объеме 30—50 мл/кг. Перед переливанием
крови обязательно проводится определение группы крови и ре
зусфактора реципиента и донора, проводят пробу на их совме
стимость, а у постели больного проводится биологическая проба
на совместимость. При появлении анафилактической реакции
трансфузия прекращается и начинаются мероприятия по ликви
дации шока.
Концентрат тромбоцитов стандартный — это суспензия дваж
ды отцентрифугированных тромбоцитов. Минимальное количество
тромбоцитов 0,5 ґ 1012 на литр, лейкоцитов — 0,2 ґ 109 на литр.
Гемостатические характеристики и выживание наиболее вы
ражены в ближайшие 12—24 ч приготовления, но препарат может
быть использован в течение 3—5 дней с момента забора крови.
Концентрат тромбоцитов используется при тромбоцитопении
(лейкемия, аплазия костного мозга), при тромбопатии с геморра
гическим синдромом.