Лекция № Понятие о реаниматологии

2. Парентеральное питание
При тяжелых заболеваниях, сопровождающихся выраженны
ми нарушениями гомеостаза, необходимо обеспечить организм
энергетическим и пластическим материалом. Поэтому, когда пи
тание через рот по какимлибо причинам нарушено или совсем
150

---

невозможно, необходимо переводить больного на парентераль
ное питание.
При критических состояниях различной этиологии самые зна
чительные изменения происходят в метаболизме белков — наблю
дается интенсивный протеолиз, особенно в поперечнополосатой
мускулатуре.
В зависимости от тяжести протекающего процесса белки орга
низма катаболизируются в количестве 75—150 г в сутки (суточные
потери белка приведены в таблице 11). Это ведет к дефициту не
заменимых аминокислот, которые используются в качестве источ
ника энергии в процессе гликонеогенеза, что приводит к отрица
тельному азотистому балансу.
Таблица 11
Суточные потери белка в критических состояниях
Потеря азота приводит к уменьшению массы тела, так как: 1 г
азота = 6,25 г белка (аминокислот) = 25 г мышечной ткани. Уже
через сутки от начала критического состояния без адекватной те
рапии с введением достаточного количества основных питатель
ных веществ исчерпываются собственные запасы углеводов, и ор
ганизм получает энергию от белков и жиров. В связи с этим
осуществляются не только количественные, но и качественные
изменения метаболических процессов.
Основными показаниями для проведения парентерального пи
тания являются:
1) аномалии развития желудочнокишечного тракта (атрезия
пищевода, стеноз привратника и другие, пред и послеопера
ционный период);
Критическое состояние
Потери азота
г/сут.
%
Норма
11
100
Хирургическое вмешательство 12—14
110—125
Тяжелое заболевание
14—17
125—155
Массивная травма
15—25
135—230
Черепномозговая травма
20—30
180—270
Сепсис
20—30
180—270
Обширные ожоги
30—40
270—360
151

---

2) ожоги и травмы ротовой полости и глотки;
3) обширные ожоги тела;
4) перитонит;
5) паралитическая непроходимость кишечника;
6) высокие кишечные свищи;
7) неукротимая рвота;
8) коматозное состояние;
9) тяжелые заболевания, сопровождающиеся усилением ка
таболических процессов и декомпенсированными нарушения
ми метаболизма (сепсис, тяжелые формы пневмонии);
10) атрофия и дистрофия;
11) анорексия в связи с неврозами.
Парентеральное питание должно проводиться в условиях ком
пенсации волемических, водноэлектролитных нарушений, лик
видации расстройств микроциркуляции, гипоксемии, метаболи
ческого ацидоза.
Основной принцип парентерального питания — обеспечение
организма адекватным количеством энергии и белка.
С целью парентерального питания применяют следующие
растворы.
Углеводы: наиболее приемлемым препаратом, применяемым
в любом возрасте, является глюкоза. Соотношение углеводов в су
точном рационе должно быть не менее 50—60%. Для полной ути
лизации требуется выдержать скорость введения, снабжать глюкозу
следует ингредиентами — инсулин 1 ЕД на 4 г, калий, коферменты,
участвующие в утилизации энергии: пиридоксальфосфат, кокар
боксилаза, липоевая кислота, а также АТФ — 0,5—1 мг/кг в сутки
внутривенно.
При правильном введении высококонцентрированная глюко
за не вызывает осмотического диуреза и значительного повыше
ния уровня сахара крови. Для проведения азотистого питания при
меняют либо высококачественные белковые гидролизаты (аминозол,
аминон), либо растворы кристаллических аминокислот. В этих
препаратах удачно сочетаются незаменимые и заменимые амино
152

---

кислоты, они малотоксичны и редко вызывают аллергическую
реакцию.
Дозы вводимых белковых препаратов зависят от степени нару
шения белкового обмена. При компенсированных нарушениях доза
вводимого белка — 1 г/кг массы тела в сутки. Декомпенсация бел
кового обмена, выражающаяся гипопротеинемией, снижением аль
буминглобулинового коэффициента, повышением мочевины в суточ
ной моче, требует введения повышенных доз белка (3—4 г/кг в сутки)
и проведения антикатаболической терапии. Сюда включают анабо
литические гормоны (ретаболил, нераболил — 25 мг внутримышечно
1 раз в 5—7 дней), построение программы парентерального пита
ния в режиме гипералиментации (140—150 ккал/кг массы в сут
ки), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол 1000 ЕД/кг в сут
ки в течение 5—7 дней). Для адекватного усвоения пластического
материала каждый грамм вводимого азота необходимо обеспечить
200—220 ккал. Не следует вводить растворы аминокислот с кон
центрированными растворами глюкозы, так как они образуют ток
сические смеси.
Относительные противопоказания к введению аминокислот:
почечная и печеночная недостаточность, шок и гипоксия.
Для коррекции жирового обмена и повышения калорийности
парентерального питания применяются жировые эмульсии, со
держащие полиненасыщенные жирные кислоты.
Жир является наиболее калорийным продуктом, однако для его
утилизации необходимо выдерживать оптимальные дозы и скорость
введения. Жировые эмульсии не должны вводиться вместе с кон
центрированными полиионными растворами глюкозы, а также пе
ред и вслед за ними.
Противопоказания для введения жировых эмульсий: печеноч
ная недостаточность, липемия, гипоксемия, шоковые состояния,
тромбогеморрагический синдром, расстройства микроциркуля
ции, отек мозга, геморрагические диатезы. Необходимые данные
основных ингредиентов по парентеральному питанию приведены
в таблице 12 и таблице 13.
153

---

Таблица 12