Лекция № Понятие о реаниматологии

ЛЕКЦИЯ № 7. Острая почечная
недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это осложнение
ряда почечных и внепочечных заболеваний, характеризующихся
резким ухудшением или прекращением функции почек и прояв
ляющихся следующим симптомокомплексом: олигоанурия, азоте
мия, гипергидратация, нарушение КОС и водноэлектролитного
баланса.
К формам ОПН относятся:
1) преренальная (гемодинамическая);
2) ренальная (паренхиматозная);
3) постренальная (обструктивная);
4) аренальная.
Этиология
Причины развития преренальной ОПН.
1. Снижение сердечного выброса (кардиогенный шок, парок
сизмальная аритмия, тампонада сердца, ТЭЛА, застойная сердеч
ная недостаточность).
2. Снижение сосудистого тонуса (сепсис, инфекционноток
сический шок, анафилактический шок, передозировка гипотен
зивных препаратов).
3. Снижение эффективного внутрисосудистого объема (кро
вопотеря, плазмопотеря, дегидратация — потеря 7—10% массы
тела, профузная рвота, диарея, полиурия, гиповолемия при не
фропатии беременных, нефротическом синдроме, перитоните, цир
розе печени).
4. Нарушение внутрипочечной гемодинамики (прием НПВС,
ингибиторов АПФ, рентгеноконтрастных препаратов, сандим
муна).
5. Отравление водой — гипергидратация (неконтролируемая
продукция АДГ при злокачественных опухолях, воспалительных
заболеваниях ЦНС, передозировке лекарств — наркотики, барби
тураты, антидиабетические сульфаниламидные средства, индо
метацин, амитриптилин, циклофосфамид).
60

---

Причины развития ренальной ОПН.
1. Ишемия почки (шок, дегидратация).
2. Нефротоксическое поражение вследствие воздействия:
1) лекарств (аминогликозиды, НПВС, рентгеноконтрастные
препараты, сульфаниламиды, фенацетин, барбитураты, цефа
лоспорины, ампициллин, римфапицин, сандиммун);
2) промышленных нефротоксинов (соли тяжелых металлов:
ртути, хрома, кадмия, свинца, мышьяка, платины, висмута, зо
лота, урана, бария);
3) бытовых нефротоксинов (этиленгликоль, метиловый
спирт, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
3. Внутриканальцевая обструкция пигментами:
1) гемоглобином (гемолиз — несовместимая гемотрансфузия,
отравление грибами, уксусной кислотой, гемолитические ане
мии, гемолитикоуремический синдром, тромботическая тром
боцитопеническая пурпура);
2) уратами (подагра, иммунодепрессивная терапия миелом
ной болезни и лейкозов при тяжелой физической нагрузке,
у лиц, не адаптированных к жаре);
3) миоглобином (травматический рабдомиолиз, нетравмати
ческий рабдомиолиз при комах, электротравме, отморожении,
экламсии, алкогольной и героиновой миопатии, тяжелой ги
покалийемии и гипофосфатемии, отравлении окисью углеро
да, солями ртути, цинка, меди, наркотиками, вирусных мио
зитах, передозировке статинов и фибратов);
4) воспалительные процессы: ОТИН лекарственного и ин
фекционного генеза (СПИД, ГЛПС, корь, мононуклеоз, леп
тоспироз, микоплазмоз, риккетсиоз) острый пиелонефрит, ост
рый гломерулонефрит;
5) некротический папиллит (сахарный диабет, анальгетиче
ская, алкогольная нефропатия);
6) сосудистая патология (васкулиты — узелковый полиарте
риит, гранулематоз Вегенера, системная склеродермия; тром
боз артерий или вен, двусторонняя эмболия почечных арте
рий, травматическое поражение).
Причины развития постренальной ОПН.
1. Патология мочеточников:
1) обструкция (камень, сгустки крови, некротический папил
лит);
61

---

2) сдавление (опухоль тазовых органов, забрюшинный фиб
роз).
2. Патология мочевого пузыря (камни, опухоли, воспалитель
ная обструкция шейки мочевого пузыря, аденома предстательной
железы, нарушение иннервации при поражении спинного мозга
и диабетической нейропатии).
3. Стриктура уретры.