Лекция. Тема. Особенности вич-инфекции у детей

Лекция. Тема. ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Более чем в 95% случаев дети инфицируются в результате перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку (вертикальный путь передачи). Случаи заражения при переливании крови, употреблении инъекционных наркотиков и половым путем встречаются гораздо реже. В большинстве случаев (75–90%) ВИЧ передается перед родами или во время родов, и лишь небольшая часть детей (10–25%) инфицируется внутриутробно.
Естественное течение ВИЧ-инфекции у детей и у взрослых различается. У детей ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых. Вероятно, это обусловлено незрелостью иммунной системы на момент заражения или наличием повышенного числа уязвимых к ВИЧ клеток-мишеней. У старших детей, заразившихся ВИЧ не вертикальным путем, течение инфекции больше напоминает течение у взрослых — с более поздним наступлением СПИДа и смерти.
У детей, заразившихся вертикальным путем, возможны два варианта течения инфекции. По данным ранних когортных исследований, проведенных в развитых странах до начала применения антиретровирусных препаратов, у 20–25% инфицированных ВИЧ детей быстро развивалась стадия СПИДа или они умирали в младенческом возрасте («быстрые прогрессоры»). В возрасте старше года прогрессирование до стадии СПИДа или наступление смерти происходило медленнее, примерно у 5% детей ежегодно, и около 50% детей доживало до 10 лет («медленные прогрессоры»). Менее 1% детей были «длительными непрогрессорами». Причины различий в темпе прогрессирования ВИЧ-инфекции досконально не изучены, однако следует отметить, что дети из группы «быстрых прогрессоров» чаще рождались у матерей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой вирусной нагрузкой.
Обычно при рождении вирусная нагрузка низкая (<10 000 копий/мл), затем в течение первых двух недель жизни она быстро нарастает до уровня >100 000 копий/мл, а затем медленно снижается в течение 4–5 лет. Такая динамика вирусной нагрузки существенно отличается от динамики вирусной нагрузки у взрослых, у которых в течение нескольких месяцев после острой стадии ВИЧ-инфекции наблюдается быстрый подъем и быстрое снижение вирусной нагрузки. У детей высокая вирусная нагрузка связана с соматическим ростом лимфатической системы и неспособностью незрелой иммунной системы ребенка к формированию специфического иммунного ответа на ВИЧ. При оценке иммунитета у детей очень важно сравнивать количество лимфоцитов CD4 с возрастными нормами.У здоровых детей общее количество лимфоцитов CD4 значительно выше, чем у взрослых; оно постепенно снижается и к шестилетнему возрасту достигает уровня взрослого человека. А вот процентное содержание лимфоцитов CD4 (доля лимфоцитов, несущих на своей поверхности маркер CD4, среди всех лимфоцитов) у здоровых детей не зависит от возраста. Следовательно, если критерии различных стадий иммунодефицита, основанные на количестве лимфоцитов CD4, зависят от возраста ребенка, то критерии, основанные на процентном содержании, остаются неизменными. В целом у детей выше активность тимуса и процентное содержание наивных клеток среди циркулирующих лимфоцитов CD4 и CD8. Как и у взрослых, ВИЧ-инфекция у детей приводит к прогрессирующему снижению количества и процентного содержания лимфоцитов CD4. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных детей уменьшается объем тимуса и его функциональная активность, снижается разнообразие рецепторов на поверхности T-лимфоцитов, а также снижается реактивность кожи. Часто у ВИЧ-инфицированных детей обнаруживается повышенный уровень IgG; в редких случаях обнаруживается гипогаммаглобулинемия, которая, как правило, является следствием нарушения функции В-клеток, а не их количественного дефицита.
Хотя количество и процентное содержание лимфоцитов CD4 служат достаточно надежными прогностическими факторами прогрессирования ВИЧ-инфекции и смерти пациента, лучше всего анализировать количество лимфоцитов CD4 вместе с уровнем вирусной нагрузки. В первые 6 месяцев жизни прогностическими факторами быстрого прогрессирования заболевания служат чрезвычайно низкое количество лимфоцитов CD4 (<1900 клеток/мл) в сочетании с низким количеством лимфоцитов CD8 (<900 клеток/мл).



Различия естественной динамики вирусной нагрузки и ВИЧ-специфического иммунного ответа у взрослых и детей младшего возраста (до 3 лет)
Таблица 1