Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

48
49
Рис. 30. Зубные ряды пациента с верх-
ней макрогнатией и ретрузией верхних 
центральных резцов.
Рис. 31. Профиль лица и зубные ряды пациента с нижней макрогнатией.

---

пережевывания пищи. Это одновременно является и причиной изме-
нений функции височно-нижнечелюстного сустава. У многих боль-
ных с этой аномалией наблюдаются артропатии височно-нижнечелю-
стного сустава, с наличием хруста, шума и других признаков. Нару-
шение функции проявляется также в изменении речи, функции язы-
ка. Изменение речи связано с потерей обычных артикуляционных 
контактов на передних зубах, необходимых языку для моделирования 
соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаго-
вое изменение пародонта резцов и клыков вследствие отсутствия фун-
кции при наличии сагиттальной щели или перегрузки, необычной по 
направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически 
это будет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, обна-
жении их шеек, иногда патологической подвижности. 
Описанная клиническая картина становится особенно сложной, 
если больной теряет часть зубов, например, коренных. В этом случае 
лечение больного еще более усложняется. 
Диагностика нижней макрогнатии основана на данных анамне-
за (в том числе генетического), осмотра лица, изучения окклюзион-
ных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях 
челюстей, антропометрических измерений на лице и на моделях, 
изучения телерентгенограмм. 
Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется выс-
тупанием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным по-
ложением губ, увеличением высоты нижнего отдела лица. Характер-
ны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы 
между ними. 
Верхняя микрогнатия. В ортодонтии долго господствовал прив> 
цип, согласно которому аномалии классифицировались по внешне-
му виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился 
термин прогения. Когда же стало ясно, что при некоторых прогени-
ческих соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои 
обычные размеры, а обратное перекрытие передних зубов связано с 
недоразвитием всей верхней челюсти или только передних отделов 
ее, ввели в обиход термин "ложная прогения". В действительности в 
данном случае имеет место верхняя микрогнатия, т.е. недоразвитие 
всей верхней челюсти или только передней части ее. При этом ниж-
няя челюсть может иметь нормальные размеры. 
Причиной данной аномалии является раннее удаление молоч-
ных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение 
зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы. 
При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с резцами и 
клыками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным на- 
клоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обыч-
но сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности 
верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение 
первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прику-
су или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечает-
ся западение верхней губы. 
При верхней микро-
гнатии вся верхняя зуб-
ная дуга может нахо-
диться в обратном соот-
ношении с нижней. При 
этом между передними 
зубами может быть со-
хранен контакт или на-
блюдается большего или 
меньшего размера сагит-
тальное 
расхождение. 
Характерным примером 
данной формы анома- Рис. 32. Зубные ряды пацинтки с верхней мик-ЛИИ 
является клиничес- рогнатией, адентиеи верхних латеральных резкая 
картина у пациентов 
цов
и
°™Р
Ь
"
ЫМ
 
в
переднем отделе прикусом. 
с адентиеи 
(рис. 32) и после операции но поводу двойных расщелин верхней 
губы. Внешний вид нарушен, отмечается значительное уплощение 
средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образует 
выраженную ступеньку. 
Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти 
в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица. 
Нижняя микрогнатия. Обусловлена недоразвитием нижней челю-
сти, формирует характерный профиль лица — со скошенным подбо-
родком (рис. 33). 
Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней 
части лица у большей части больных уменьшена вследствие недо-
развития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области 
моляров. 
Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и са-
гиттальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия иногда соче-
тается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. 
Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение дли-
ны нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челю-
сти, аномалии положения отдельных зубов. 
В клинической практике для дифференциальной диагностики 
нарушений со стороны верхней или нижней челюстей используют 
50
51 

---

пробу 
Эшлера-Биттнера. 
Больному предлагают выд-
винуть нижнюю челюсть до 
нейтрального 
соотношения 
первых моляров и оценивают 
при этом выражение лица. 
Если оно улучшается, то 
аномальное 
соотношение 
обусловлено недоразвитием 
нижней челюсти, если ухуд-
шается — нарушениями вер-
хней челюсти. 
На рентгенограммах ви-
сочно-нижнечелюстных сус-
тавов не выявляются откло-
нения от нормы. Рентгеноце-
фалометрический анализ лица 
и его гнатической части 
показывает: 1) увеличение 
межапикального 
угла; 
2) 
увеличение 
сагиттального 
межрезцового расстояния; 3) 
недоразвитие нижней челюсти; 
4) укорочение ветви нижней 
челюсти; 
5) 
уменьшение 
нижнечелюстного угла; 6) 
горизонтальное положение 
нижней челюсти относительно основания черепа; 7) уменьшение 
межчелюстного угла.