Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

52 
53 
Рис. 33. Профиль лица и зубные ряды 
пациентки с нижней микрогнатией.

---

уменьшением всех вертикальных размеров (передней, задней высоты 
лица и высоты в области моляров). 
Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти отно-
сительно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием 
зубных рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступани-
ем нижней челюсти, имеющей обычные размеры. Рентгеноцефало-
метрический анализ подтверждает переднее положение нижней че-
люсти относительно основания черепа. 
Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним по-
ложением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-
нижнечелюстных суставов, и следующими функциональными теста-
ми. При функциональном покое жевательных мышц положение 
нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может устано-
вить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад. 
Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация сле-
дующих морфологических особенностей: переднее положение в чере-
пе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей 
нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию 
нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены 
зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыка-
нию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть впе-
ред. При этом происходит приспособление сустава и мышц к новому 
положению. К переднему сдвигу нижней челюсти может также при-
вести увеличение язычной миндалины. 
Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти явля-
ется ведущим симптомом этой аномалии. Для нее характерны лице-
вые признаки, обусловленные западением средней части лица. Ниж-
няя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В 
полости рта имеет место смыкание зубных рядов по мезиальному 
типу. Диагноз может быть составлен по рентгеноцефалометричес-
ким данным. На ТРГ эта форма аномалии характеризуется измене-
нием углов, определяющих заднее положение верхней челюсти отно-
сительно основания черепа. 
Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии может 
явиться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный 
сдвиг нижней челюсти. Это обусловлено ранней потерей первых по-
стоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугор-
ками постоянных зубов. 
Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является 
дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым при-
знакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, ко-
торые проявляются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет за- 
падения подбородка. Углублена подбородочная складка. Высота 
нижней трети лица чаще бывает уменьшенной, однако в некоторых 
клинических ситуациях, в частности при вертикальном направле-
нии роста нижней челюсти, высота нижней трети лица может быть 
и увеличенной (рис. 35). 
Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-
бугоркового контакта передних зубов, наличием сагиттального меж-
резцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. 
форма верхнего зубного ряда может быть правильной. 
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов опреде-
ляется расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее 
в заднем, дистальное положение нижнечелюстной головки. 
Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической час-
ти показывает дистальное положение нижней челюсти относитель-
но основания черепа, увеличение межапикального угла, увеличение 
сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина 
верхней челюсти не отличаются от таковых при ортогнатическом 
прикусе. 
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии явля-
ется нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Для боль-
шинства сходных аномалий характерно избыточное или недостаточ-
ное развитие обеих челюстей. 
Основными же критериями дифференциальной диагностики, 
особенно с верхней про- или макрогнатией, являются данные боко-
вой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии под-
тверждают также данные рентгенографии височно-нижнечелюстных 
суставов, а кроме того, в ряде случаев, возможность составления ди- 
54