Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися 
отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. 
64
65

---

Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные анома-
лии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. 
Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-
лекс на фоне других аномалий. 
Причинами открытого прикуса являются наследственность, бо-
лезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков 
зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни 
раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эн-
докринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции 
и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также 
неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад 
голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, 
карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба. 
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание 
уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной муску-
латуры на патологически измененную костную ткань (Н.И. Агапов, 
Л.В. Ильина-Маркосян, Д.А. Калвелис, Г. Коркгауз). Нижняя че-
люсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров 
вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области 
подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих 
нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в 
боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного ра-
хита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно 
вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяже-
лых форм открытого прикуса. 
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии 
открытого прикуса (В.П. Окушко). При нормальном способе глота-
ния губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается 
в твердое небо за верхними резцами; при неправильном — зубы ра-
зомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и 
щек. Это и может привести к разобщению передних зубов. 
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным 
выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими час-
то бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челю-
сти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых 
формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опу-
щенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя 
губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряже-
на. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и 
рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте 
из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, ко-
торый закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе- 
редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно 
сглажены. Степень нарушения внешнего вида, в основном, зависит 
от выраженности аномалии (рис. 45). 
Рис. 45. Профиль лица и зубные ряды пациентки с открытым прикусом.
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и 
нижней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (верти-
кальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров 
до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и 
клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко вы-
раженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые мо-
ляры или зубы мудрости. Наблюдаемая щель может явиться след-
ствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития вер-
хней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной дефор-
мацией нижней челюсти. 
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, 
нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают 
соответствующий план лечения. 
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зуб-
ного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе, то 
получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боко-
вых. Следовательно, при данной аномалии имеется более или менее 
выраженная деформация альвеолярных частей: недоразвитие пере-
днего участка и чрезмерное развитие боковых. Описанная форма ок-
клюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях. 
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены 
кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-
рованная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти 
или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное по-
ложение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на ниж-
ней челюсти. Мезио-дистальнос соотношение зубных рядов может 
66
67

---

быть различным; в трансверзаль-ном 
направлении 
возможно 
как 
правильное, так и обратное пере-
крытие верхними зубами нижних, а 
также обратное. 
Вследствие воздействия раз-
личных этиологических факторов 
(рахита, нарушения формирования 
корней зубов, ранних операций по 
поводу расщелины, раннего удаления 
молочных 
и 
постоянных 
зубов, 
парафункции языка и щек) может 
возн
икнуть открытый прикус в бо- 
Рис. 46. Боковой открытый прикус.