Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022

Ф.И.О:Акбаров Фозил Имомович 1974 г . Амб.карта № 54//29

Осн: Гипертоническая болезнь III. Риск IV
Соп: Астено-невротический синдром
Осл: НК II А.
Жалобы: на периодические боли загрудиной, колющего характера, общую слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больного в течение нескольких лет страдает ИБС. ГБ. Максимальные цифры АД до 170/110 мм.рт.ст., при адаптированном 110/70 мм.рт.ст. Перенесенный ИМ и ОНМК отрицает. СД не страдает. Последнее стационарное лечение в РНЦЭМП в 2019 г.(выписки нет). Дома нерегулярно принимает Эналаприл, Клопидогрель, Бисопролол. Месяц назад обратился в ЧК "Вива Мед" с болями в сердце, сделаноЭхоКГ, получал рр Изокет. Со слов каждый день один раз отмечаются боли за грудиной, боли не связаны со стрессом или физ. нагрузкой.
Anamnesis Vitae:Рос и развивался в удовлетворительных бытовых условиях, соответственно возрасту. Наследственность у папы СД. Вредные привычки – отрицает. Аллергической реакции на ЛП нет. Кровь и кровезаменители не переливали. Контакт с инфекционными больными отрицает. Status praesens: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормального питания. рост-165 см, вес-78 кг. ИМТ-28,6. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Отеков на ногах нет. ВРВ н/к нет. Пульсация на стопах сохранена. Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Дыхание самостоятельное, ритмичное с частотой 20 дыхательных движений в минуту. SрO2-97%. без увл О2. Перкуторно над легкими легочной звук. Аускультация: с обеих сторон ослабленное везикулярное дыхание. При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая в 4-ом межреберья на по правого краю грудины, верхняя - на уровне 3-го ребра у левого края грудины, левая в V межреберья по среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС-74 в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст . В проекции сонных артерии с 2-х сторон шумы не выслушиваются. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Стул был вчера, обычной окраски. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б/б. Диурез 1,6 мл.
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 88 в мин. ЭОС отклонена влево. ГЛЖ. Р-графия ОГК: Венозый застой. расширение тени ЛЖ. ЭхоКГ от 16.04.2022г: ПЖ-2,8, ЛП-3,6, ПП-3,6, МЖП-9,4, ЗСЛЖ-9,3.Умеренный гипокинез боковой ст верх. Сегмента ЛЖ. КДО-89, КСО-32,УО-67,ФВ-62%.Заключение: Нарушение локальной и глобальной сократимости ЛЖ и ПЖ не выявлено. Размеры камер сердца и ПЖ, ЛЖ в пределах нормативных значений. Дистолическая функция ЛЖ нарушена по типу I ст. Данных за клапанные пороки сердца нет.
Тредмил-тест: I ст-150/90, IIст-160/100, III ст-180/110, IV -180/120 мм рт.ст. Итог: отрицательный ответ. Гипертензивный синдром. ОАК: Hb-126, эритроциты-4,2, ц.п.-0,90, лейкоциты-7,7, с/я-79, лимфоциты-16 моноциты-3, эоз-2, СОЭ-10.БАК: глюкоза-8,7, общий белок-70, мочевина-4,5, креатинин-0,075, билирубин общ-10,6 билирубин пр-авс, Калий -4,1, АСТ-34, АЛТ-25. Коагулограмма: ПТИ-65%, фибриноген-3,9, МНО-1,20, АЧТВ-24,0
ОАМ: цвет-св/жлтый, проз-с/мут, реак-кислая, белок-авс, глюкоза-полож, лейкоциты-3-4-6 эритроциты-1-2-3,
Проведенное лечение в стационаре: Р. Гепарин, Т.Клопидогрель, Т.Аспирин, Т. Бисопролол, Т. Эналаприл, Р. Глюкоза+Р.Калий хлор+Р.Магнезий сульфат+Р.Актропид, Р.Нитромик.

Рекомендовано:

1. Т. Эналаприл 10 мг по 1 таб х 2 раза в день 08:00-20:00, контроль АД, длительно.
2. Т. Бисопролол 5 мг по 1 таб утром 08:00, контроль пульса, длительно
3. Т. Кардиомагнил 75 мг 1 таб 19:00 после еды.
4. Аспирин 0,5 по ¼ таб после еды вечером.
5. Т. Розувостатин 10 мг 1 таб вечером после еды, 20:00, длительно