Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022

Ф.И.О:Абдурахмонов Муроджон Нажмиддинович.1981г Амб.карта № 57/64

Осн: Постмиокардитический кардиосклероз.
Цирроз печени (кардиального генеза)
Кон: СД II типа с избыточной массой тела в стадии декомпенсации,
средне тяжелое течение. Диабетическая макро микроангиопатия.
Полинейропатия.
Соп: Вирусный гепатит В (положительный). СП ОНМК от 01.2022 г
Осл: НК IIБ. Сердечная астма (купирована). Тромб ЛЖ (флотирующий)
Легочная гипертензия II ст. Трофические изменения н/к.
Асцит. Правосторонний гидроторакс.
Жалобы при поступлении: на момент осмотра на одышку при незначительной физической нагрузке, сухость во рту, слабость, недомогание. В динамике отмечается схождение отеков на ногах, в животе.
Эпидемиологический анамнез: Covid-19 перенес в 2020г,вакцину не получал.
Status praesens: Состояние больного тяжелое по характеру заболевания . Сознание с элементами энцефалопатии. Положение пассивное. Телосложение правильное, повышенного питания. Рост-182 см , вес-96 кг ИМТ-29,0 Тип конституции: нормостенический. Кожные покровы: бледной окраски, сухие, следы расчесов по телу, трофические изменения на н\к. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Отеки на ногах,на спине,по передней стенки живота. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Дыхания самостоятельное. Дыхание ритмичное с частотой 22дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с 2х сторон, в н\о влажные хрипы. Пульс периферии определяется 90 уд в мин, АД 110/80 мм рт ст, ЧСС-90 раз в мин, SpО2-98%. Осмотр области сердца. Верхушечный толчок не виден. Границы относительной сердечной тупости: Правая в 4-ом м.р. -по правому краю грудины. Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины. Левая: в 5-ом м.р. на 2 см кнаружи от linemediaclavicularis. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны. На сонных артерии шумы не выслушиваются. Слизистые оболочки ротовой полости, чистые, блестящие. Язык сухой, обложен налетом. Живот симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет асцита. Печень ,селезенка не пальпируется. Стул был вчера обычной окраски.Органы мочевыделения. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, б\б.
Проведенные лабораторно-инструментальные исследования и заключения смежных специалистов
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 107 в мин.ЭОС не отк.ЭПС полувертик.ГЛЖ с перегрузкой.ГПЖ.Дистрофические изменения в миокарде.
ЭхоКГ: ПЖ-3,7, ЛП-4,6х6,3, ПП-4,9х5,6, МЖП-0,8, ЗСЛЖ-1,0. Диффузный гипокинез, акинез верхушечной всей прередней стенки. КДО-234, КСО-176, УО-58,ФВ-25%, СДЛА-65 мм рт ст Заключение: Дилатациявсех камер сердца. Выраженное снижение глобальной нарушение регионарной сократимостиЛЖ. Тромб (флотирующий на ножке) на верхушечно боковой стенке ЛЖ. ДДЛЖ II тип. ГЛЖ. Склероз Ао, ств А к, Мк, НМКII-IIIст, НТКII-III ст, НАК IIст. Высокая ЛГ.
УЗИ п/п: справа 266мл жидкости. Повторно: справа 300 мл жидкости, слева не выявлено.
УЗИ ОБП: эхокартина цирроза печени. Спленомегалия. Реактивный холецистит. Уплотнение паренхимы pancreas. Свободная жидкость в брюшной полости. Правосторонний гидроторакс.
ОАК: Hb-126, эритроциты-4,1, ц.п.-0,9, лейкоциты-8,9, гематокрит-39%, п/я-3, с/я-80, лимфоцит-15, моноциты-2, СОЭ-10.БАК: глюкоза-10,3-12,6, общий белок-70,0-63, мочевина-4,7-4,5, креатинин-0,07-0,08, билирубин-17,7 прямой-1,3, Калий-5,7, АСТ-70,0-66, АЛТ-54-57, альбумин-30,1, КФК мВ-40,0
Коагулограмма: ПТИ-35%,МНО-1,85, АЧТВ-41,8Анализ HBsAg положительный (65,3), AntiHCV отрицательный от 26.03.2022г. ОАМ: цв-желтый, проз-с/мут, отн плот.-1017, реакция-кислая, белок-следы, кетоновые тела ( +) билирубин-(-), эпителий плоский-абс, лейкоциты-6-8-10, эритроциты н/и-2-3-4, слизь (++).
Проведенная терапия: Эналаприл, Бисопролол, Фуросемид, Строфантин, Омез, Церукал, Калий хлорид +Глюкоза+Магнезия сульфат+Актропид Рекомендовано: 1.Эналаприл 10 мг по 1/4 таб х 2 раза в день. 08:00-20:00
2.Верошпирон 25 мг по 1таб утром натощак. 07:00
3.Кардиомагнил 75 мг по 1таб после ужина. 20:00
4.Т Торсид 5 мг 1 таб 07:00 2 раза в неделю