Маъруза №1. Ii-семестр

Маъруза №1. II-семестр

Мавзу: Ангиология. Кириш. Томирларнинг ривожланиши. Юрак. Аорта. Ташки ва ички уйку артериялари. Бош сохасини кон билан таъминланиши.

Максади: Талабани кон-томирлар системаси билан таништириш. Томирларнинг онто- филогенезини ургатиш. Юрак тузилиши, топографиясини ургатиш. Ташки ва ички уйку артерияларини тармокларини, уларни топографиясини ва ушбу артериялар кон олиб борадиган жойларни курсатиш. Талабаларга ушбу томирларни инсон хаёти учун ахамиятини ва келгуси курслардаги физиология, патфизиология, хирургия ва терапияни урганишдаги ахамиятини тушунтириш.

Кириш: Юрак кон томирлар хакидаги билимлар- ангиология -томирлар хакидаги билим кисмида урганилади. Ангиология ( грекча - томир) маъносини англатади, томирнининг лотинча номи «ваз» ( vasa)грекча графия сузи билан биргаликда вазография деб ишлатилиб келинади. Юрак ва кон томирлар биргаликда юрак - кон томир системаси деб юритилади. Кон томирлардаги кон юракнинг кискариши туфайли организмнинг барча аъзоларига етказиб берилади. Тукималарга етиб борган йирик кон томирлар майда томирларга, улар эса энг майда - кил томирлар капиллярларга булинади, модда алмашинуви ана шу капиллярларда руй беради. Одам (умурткалилар) кон томир системаси катта-кичик диаметрдаги, томирлар системасидан иборат булиб, ёпик катта-кичик кон айланиш доираларидан иборат. Юракдан чиккан марказдан кочувчи артериал кон томирлар барча аъзоларга бориб, микротомирларга айланади, ва модда алмашинувини таъминлайди. Микроконтомирлар вена томирларига айланиб, марказ томонга – юракка кайтиб боради.
Урта мактаб дастуридан бизга маълумки, одам организмида катта ва кичик кон айланиш доиралари мавжуд. Катта ва кичик кон айланиши – ангиологиянинг алифбоси хисобланади.
Умуман, кон айланиши ва унда юракнинг мухим роли кадимдан маълум. Аммо кон айланишининг конуниятлари бундан 363 йил илгари очилди.
1628 йилда У. Гарвей томонидан чоп этилган «юрак ва кон томирларда коннинг окиши тугрисида анатомик тадкикот» номли асарида кон айланиш хакидаги шу вактгача хукум суриб келаётган Гален таълимотига бархам берилди. Чунки кадим замонлардан бери давом этиб келаётган «венада кон, артерияда хаво» окади деган тушунча хукум сурар эди . Гарвей эса катта артериал кон айланаси ва веноз-упка оркалик утадиган кичик упеа кон айланиш доираларини бир биридан ажратиб аниклик киритиб берди .
Филонгенези: Энг содда ёпик кон айланиш доирасини чувалчангларда куриш мумкин.
Ланцетникларда хам ёпик кон айланиш доираси булиб, хали юрак деган аъзо булмайди . Юрак вазифасини аортанинг бошга якин кисмидаги кенгайган ери бажаради. Ана шу вентрал аортадан кон жабра томирларига таркалади. Ланцетникнинг барча аъзоларидан чикаётган веналар (ичакдан чикаётганлардан бошка) умумий кардинал веналарга йигилиб, кориннинг вентрал аортасига куйилади. Ичаклардан чиккан веналар эса жигарга кириб, жигардан жигар венаси номи билан вентрал аортага куйилади. Шунга ухшаш кон айланиш одамда эмбрион такомилини бошлангич ойларида руй беради.
Икки камералик содда юракни паст табака баликларда куриш мумкин. Юракнинг биирнчи камерасига аъзои бадандан кайтган веналар куйилади, иккинчи камера артериал конус хисобланиб аортага давом этади. Корин артериясидан уз навбатида 6 жуфт жабра артериялари чикади.
Курукда яшовчи умурткаликлар юрагининг булмачаси иккига (девор оркалик) булинган, бинобарин 3 камералик юрак пайдо булади. I ва II жабра артериялари амфибиялардаёк атрофияга учраб, йук булиб кетади. IIIжуфт жабра артериялари ташки ва ички уйку артерияларига, IV жуфти – чап ва унг аорта ровокларига, V жуфти хам атрофияга учраб, VI-жуфти упка артериясига айланади.
Сут эмизувчиларда юрак кон томир системаси узининг юксак даражадаги такомилига етади. Уларда турт камерали юрак хосил булиб, юрак чап-артериал ва унг веноз булимларга булиниб колади. Ундан купчилик сут емизувчиларда, шу жумладан одамда хам ундан унг томонга ток номсиз артерия чапда эса чап умумий уйку артерияси ва чап умров ости артериялари алохида чикади.
Онтогенези: Эмбрион такомилининг 3-хафталаридаёк ( бошлангич нерв найи шакилланаётган даврда ) хомила танаси сариг халтадан ажрамасдан олдин буюн сохасидаги мезенхима тукимасидан бир жуфт юрак куртаклари булади. Кегинчалик бу иккала куртак кушилиб, кенгайган юрак найини хосил килади. Тараккиёт давом этар экан юрак найининг деворлари шакиллана боради. Энг аввол ички девори деворини коплаган мезенхимадан –эндокард миоэпикард пардадан – миокард ва эпикард кегинрок эпикард хосил булади. Эпикард билан перикард орасидаги бушлик юрак халтаси бушлигига айланиб колади. Кегинчалик юрак олдинига икки камерага, сунгра турт камерага булинади. Булмачалар аро девор хосил булганда аввал тешик хосил булади, бу тешик бола тугилгандан сунг 2-3 хафтада битиб кетади, битиб кетиш бироз чузилиши ёки ахъен – ахъенда болалик даврида хам сакланиб колиши мумкин – тугма юрак пороги деб шунга айтилади.
Упка артерияси билан пастга тушувчи аортани туташтириб турувчи артериал томир бола тугилгандан сунг кичик кон айланиш доираси ишга тушиши туфайли у хам секин аста чакалок 2 ойлик булганда битиб кетади, баъзан бу томир хам битмай колиш мумкин. Баталлов йулини битмай колиши деб ушанга айтилади.
Янги тугилган болаларнинг юрагининг огирлиги уртача 21,0-23,0 га тенг булади.
Олти ойлик булганда юракнинг огирлиги деярлик 2 баробар, 2 – 3 ёшда уч баробар, 6 ёшда –5 баробар , 12-13 ёшда эса-10 баробар, 20 ёшда –15 баробар ошади, нихоят катталарда – эркакларда 330,0 га, аёлларда – 240,0 га тенг булади.
Юракнинг катта кичиклиги, огирлиги, мускулларнинг (гавданинг) умумий огирлиги ва массасига боглик. Шу боиси гавда массаси индивидуал хоссага эга албатта. Умуман, хар бир одамнинг эркакдир, аёлдир юрагининг катталиги муштумига тенг булади.
Юрак жуда чидамлик аъзодир, у узок вакт дам олмасдан, чарчамай ишлаш кобилиятига эга. Шу билан бирга юрак организмда руй берадиган турлик вазиятларда, актив жисмоний харакат, ташки мухитда булаётган турли-туман узгаришларга мослашиш кобилиятига эгадир.
Кон билан таъминланиши: Юрак мускули миокардни кислородга булган эхтиёжи бошка аъзоларга караганда (агар мияни хисобга олмаганда) анча катта. Хисоб - китобларни курсатишича юракдан чикаётган конни 5-10% юракни узиин кон билан таъминловчи тож артерияларидан утар экан. Юрак бир жуфт тож артериялари (а. Coranaria cordis) оркалик кон билан таъминланади. Юракнинг унг ва чап тож артериялари чап коринчадан чикувчи юкорига кутарилувчи аортадан (биринчилардан) чикади.
Чап тож артерияси аорта кенгайган жойининг чап томонидан чикиб коринчалар аро арикча оркалик (олд томонда) юракнинг учи томонга йуналади ва аортанинг унг томонидан чикиб коринчалар аро йул оркалик келаётган унг тож атрерияси тармоклари билан кушилиб кетади.
Бинобарин, унг тож артерияси унг булмачани, унг коричани бир кисми, унг коринчанинг орка томонини, ва чап коринчанинг орка томонининг бир кисмини таъминласа, чап тож артерия чап коринчанининг олдинги деворини, коринчалар аро деворини ва сургичсимон мускулларни кон билан таъминлайди.
Юрак веналари хам артерияларига ухшаб, эпикардни остида жойлашган. Юракнинг майда артериялари куш венага, катта артериялари биттадан венага эга.(Р. А. Бардина). Юракдан келган веналар: юракнинг катта венаси, юракнинг урта венаси, юракнинг кичик венаси булмачани кийшик венаси номи билан булмача билан коринча оралигида жойлашган веноз синусига куйилади. Бундан ташкари эндокард сохасида мавжуд булган алохида тешиклар булиб, бу тешикларда юракнинг майда веналари деб ана шунга айтилади.
Юрак лимфа томирларига анча бой. Лимфа томирлар тугри юракда юзаки ва чукур томирлар тури холида жойлашган булиб, унг ва чап лимфа егувчи томирлар оркалик юкори кават венага аеноз синусга очилади. Юрак вагус ва симпатикус оркалик иннервация килинади.
Юракнинг тузилиши ва бажарадиган иши. Юракнинг тузилишига келсак, у девори баккуват мускул( миокард) дан иборат турт камералик аъзо булиб, огирлиги уртача 350г га тенг. Юрак унг ва чап булакларга булинади, хар кайси булак кундаланг девор билан булмача ва коринчаларга булинган. Девори уч каватдан: ичкариги эндокард, урта миокард ва ташкариги –эпикарддан иборат. Юрак махсус халтача –перикард ичида жойлашган булиб, бу халтача ичида сероз суюклик булади.
Юрак мураккаб тузилганлиги учун уни тетаник (хаддан ташкари катта) иш бажариши махсус кон томир(тож томирлар) лари билан кон билан таъминланиши, миокардни консизликка ута сезувчанлиги хозирги кунда тиббиёт сохасида махсус соха кардиология сохасини чикишига сабаб булди.
Хисоб китобларнинг курсатишича бир йилда барча касалликлардан улганларни ярмидан купи юрак кон томир касаликларига тугри келар экан. Шу боис врачларнинг кундалик иш шароитларида деярлик мунтазам юрак хосталигига чалинган беморлар билан ишлашга тугри келади.
Шунинг учун хам узини тиббиёт сохасига багишлаган хар бир врач аввало юракнинг тузилиши ва унинг бажарадиган иши кон айланишини яхши билиб олиши керак. Биз юкорида юрак аввало иккита унг ва чап юракка булингани уртада коринчалар аро девор мавжудлигини айтиб утган эдик.
Юракнинг ички кавати эндокард миокардни ичкари томондан ураб олар экан булмача ва коринча чегарасига келганда унг томонда уч копкоклик, чап томонда икки копкоклик юрак клапанларини хосил килади. Юрак клапанлари колаверса эндокардни икки каватидан иборат булиб, булмачалар билан коринчалар орасидаги деворни хосил килади.
Коринчалар кискарар экан, унг томонида упка артериясига, чапда эса аортага чикиб кетаётган кон кайтиб коринчага тушмаслиги учун юкоридаги катта кон томирлар ичида ярим ойсимон клапанлар деб шунга айтилади.
Одам юраги жуда катта механик иш бажаради. Юрак хар кискаришида аортага 70-80 мл. конни хайдаб чикаради, минутига 5-7 литр, соатига –300 л., суткасига – 7000 литр, йилига 2,5 минг литр конни аортага хайдаб чикаради.
Одам танасида кон айланиши икки кон айланиш ярим доираси оркалик жорий килинади. Кон айланишининг марказий аъзоси ва унинг харакат манбаъи юрак хисобланади. Катта кон айланиш доираси таркибига упка артерияларидан ташкари гавданинг барча кон томирлари киради. Кичик кон айланиш доираси таркибига эса камрок томирлар, упкага олиб келувчи ва упкадан олиб кетувчи томирларгина киради. (Таблица- 1-2).
Чап коринча кискарар экан ундан чикувчи энг катта томир (шотомир) – аорта оркалик кон бутун гавдага таркалади. Аортанинг юкорига кутарилувчи, кайилувчи (равоги) ва пастга тушувчи кисмлари тафоввут килинади. Пастка тушувчи аорта кукрак сохасида-кукрак ва корин сохасида – корин кисмларига булинади.
Корин аортаси IV-V бел умурткалар сохасида корин аортаси иккига –чап ва унг умумий ёнбош артерияларига булинади ва узи урталикдаги думгаза артерияси номи билан думгача давом этади.(Таблица 3-4-5 ).
Корин аортасини, умумий ёнбош ва уртадаги думгаза артериялари майда кил томирларга парчаланиб оёкдан, умумий ёнбош веналари, уртадаги думгаза венаси номи билан пастки ковак венасини хосил килади, бу вена эса корин аортасидан чиккан жуфт аъзолардан келаётган веналарни ва бел веналарни, ва жигар венасини уз таркибига олиб юракнинг унг булмасига куяди –катта кон айланиши деб шунга айтилади. Кон унг булмачадан унг коринчага утади. Унг коринчадан упка артерияси номи билан кичик упка кон айланиш доираси бошланади, упка артерияси упка ичида майда кил томирларга парчаланиб, упка алвеолаларидан оксигенга бойиб, упка веналари номи билан чап булмага куйилади, кичик кон айланиши доираси деб шунга айтилади.
Кичик кон айланиш доираси бола тугилгандан кейин ишлай бошлайди. Эмбрион факат катта кон айланиш хисобига ривожланади.
Эмбрионда кон айланиш: Кислородга ва озика моддаларига бой артериал кон йулдошдан (хомила киндаги оркалик) корин бушлигига кириб боради ва жигар дарвазасига бориб, иккига булинади. Биттаси жигарга (дарваза венасига) иккинчиси остки ковок венага куйилади. (Таблица –6). Натижада остки ковак венада артериал ва веноз кон аралашиб кетади. Аралаш кон, унг булмачадан аввал тешик оркалик чап булмага утади, у ердан чап корингача ва аорта оркалик бутун баданга таркалади. Аортага хайдалган кон аввало юракни (юракнинг тож артерияларига) таъминлайди. Унг булмачадан коннинг бир кисми унг коринчага утади ва упка артерияси оркали йуналади. Упка артерияси ичидаги коннинг куп кисми уни аорта билан богловчи Баталлов йули (diktus Botalli) оркали аортага утса, оз кисми ишламай ётган упкага боради.
Чакалок тугилиши билан унинг киндаги бойланади ва унга кон-кислород келиши тухтайд. Кислород танкислиги уз навбатида миядаги нафас олиш марказини китиклайди ва чакалок биирнчи нафасини олади. Кичкирикдан сунг олинган биринчи нафас упка артериясидаги веноз конни упка суриб олади ва кичик кон айланиш доираси ишлай бошлайди. Бинобарин овал тешик ва Баталлов йулига эхтиёж колмай секин аста битиб кетади. Баъзан ёш болаларда овал тешик ёки Баталлов йули битмай колиш холлари учрайди, тугма юрак пороги деб шунга айтилади.
АРТЕРИАЛ КОН ТОМИРЛАРИНИНГ ФУНКЦИОНАЛ АНАТОМИЯСИ Кон томирларнинг тузилиши, бажарадиган ишини урганувчи анатомиянинг булимини –ангиология ( грекча»ангион»- томир). Кон томирлар одатда юрак билан боглик булганлиги учун уни юрак билан бирга юрак кон томирлар системасини хосил килади ва бирга урганилади. Томирлар ичида ва лимфа томирларига булинади.
Одам кон томир системаси анатомик жихатдан ёпик булиб, бу ёпик доирани бир учи юрак коринчаларидан бошланиб майда микроциркуляр томирларга булиниб, кайта йигилиб иккинчи учи юрак булмачаларига келиб куйилади. ( Таблица – 7).
Такомили: Дастлаб кон томирлар сариг халта сохасида (эмбриондан ташкарида) хосил булади. Сариг халтада хосил булган кон томирлар дархол тана кон томирлари билан киндак веналари оркалик туташади ва юракнинг веноз синусига очилади. Натижада, она организми билан бола организми уртаси киндак томирлари –йулдош оркалик алока богланиб, сариг халта оркалик кон айланиш атрофияга учраб йук булиб кетади. Киндак венасида эндотелий бурмасидан хосил булган клапан бор ва клапанлар онадан болага утаётган кон микдорини бир меёрда ушлаб туради. Баъзан ана шу клапанларни катталашиб кетиши туфайли киндак венасини бутунлай бекитиб куйиши ва хомилани нобуд килиши мумкин.
Катта томирлар одамда барча умурткаликларга ухшаб, 3 хафталик даврида жабра равоклари сохасида вентрал ва дорзал аорталар хосил булади.
Ана шу аорта ва уни ёнидан бош ва буйин артериялари хосил булади. Жабра равоклари сохасида хосил булган 6 жуфт аорта равокларидан куйидагилар хосил булади:
I-II равоклар кайта тараккиётга (редукция) учраб йук булиб кетади;
III равокдан ички уйку артерияси ( ташки уйку артерияси вентрал аортадан буртиб чикади);
IV-аорта равогидан – елка буюн узани;
VI аорта ровогидан, унг томонда упка артерияси, чап томонда Баталлов йули хосил булади. Аорта ровогини кайта курилиши эмбрион такомилини 5-7 хафталарида руй беради. Дорсал аорта провардида пастка тушувчи аортага айланади.
АРТЕРИЯЛАРНИНГ ТУЗИЛИШИ.
Артерия томирларининг девори уч каватдан: ташкариги, урта ва ички каватлари тафаввут килинади.
Ички кават – интима, эндотелий хужайралари билан копланган булиб, бевосита кон билан тукнаш келувчи кават булганидан анча силлик эритроцитларни ровон сиргилишини (айникса майда томирларлда ) таъминлайди. Ички кават айни вактда анча нозик – мурт ва жарохатга чалинувчан булганидан жарохатланганида кон кетиш, тромюлар хосил булишига сабаб булади.
Ташки кават – мускул ва кушувчи тукимадан иборатдир. Кон томирининг деворини ташкил килган мускул толалари силлик мускул толаларидан иборат булиб, асосан айлана томирни торайтиради, бушашганда - кенгайтиради. Урта каватда жойлашган эластик томирни мустахкамлайди – ёрилиб кетишидан саклайди.
Босим баланд буладиган томирларда (масалан аортада) эластик кават хийла тараккий килганлиги шу боисдандир.
Ташки кават – асосан биирктирувчи тукимадан ва эластик ва коллаген толаларидан иборат. Ташкариги кават томир атрофидаги тукималарга ёндош жойлашган ва атроф тукималар билан узвий богланиб кетган. Бу каватда томирни узини таъминловчи кон томирлар( vasa vasorum) ва нервлар жойлашган. Кон томирларни нерв билан таъминланиши вегетатив нерв системаси оркалик (беихтиёр) идора килинади. Тукима элементларини жойлашаш нисбатига кура артериал томирлар эластик, мускул ва аралаш артерияларга булинади.