Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рис. 3 
Экскреторная 
урография. 
Врожденная 
аномалия 
положения почек. Тазовая 
дистопия правой почки. 
Признаки хронического 
пиелонефрита. 
Рис. 4 
Экскреторная 
урография. 
Врожденная 
аномалия 
развития почек. Удвоение 
левой почки. Признаки 
хронического 
пиелонефрита. 

---

16 
Рис. 5 Определение ренально-кортикального индекса (схема).
а — длина почки; б — ширина почки; в — длина и г — шириначашечно-
лоханочной системы почки (в норме РКИ = 0,37-0,4). 
Рис. 6 Симптом Ходсона (схема). Пунктиром обозначен нормальный контур 
почки. 

---

17 
- ретроградная пиелография: картина гипоплазированной почки; 
- почечная ангиография (в редких случаях): уменьшается просвет 
почечной артерии, периферическое кровоснабжение обедняется, 
облитерируются мелкие сосуды коркового вещества; 
- 
компьютерная 
томография 
используется 
в 
основном 
для 
дифференциации с опухолевым процессом. 
Ультразвуковые изменения характеризуются: 
- асимметричными изменениями почек; 
- расширением и деформацией чашечно-лоханочных структур; 
- уплотнением сосочков; 
- наличием теней в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков); 
- неровности контура почек; 
- иногда уменьшение толщины паренхимы. 
Радионуклидные методы (ренография, динамическая сцинтиграфия) 
дают возможность наблюдать ассиметрию и изменение характера 
ренограмм, особенности накопления и распределения радиоизотопа в 
почках, позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, 
отграничивая участки рубцевания. 
 
Цистоскопически выявляется: 
- 
асимметричное 
выделение 
индигокармина 
(при 
хромоцистоскопии) при выраженном обострении, и замедление выделения 
индигокармина при развитии почечной недостаточности. 
Биопсия почки имеет меньшее значение в диагностике хронического 
пиелонефрита, чем гломерулонефропатий из-за очаговости процесса. 
ДИАГНОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. 
 
Пестрота клинических проявлений пиелонефрита, так же как и 
этиологическая неоднородность болезни, предопределяет и трудности в 
постановке диагноза. В связи с этим разработаны критерии постановки 
диагноза: 

дизурия 
или 
полиурия, 
сочетающиеся 
с 
повышением 
температуры, болями в поясничной области и/ или бактериурией; 

боли при пальпации нижней части живота с одной или двух 
сторон; 

уменьшение способности почек к подкислению мочи; 

снижение концентрационной способности почек; 

характерные интерстициальные изменения почечной ткани; 

бактериурия; 

изменения осадка мочи; 

рентгенологические и радиоизотопные изменения; 

ультразвуковые критерии. 

---

18 
Дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулезом почек, 
хроническим гломерулонефритом. В случаях, когда пиелонефрит протекает 
с незначительным мочевым синдромом и синдромом артериальной 
гипертонии, приходится дифференцировать его с гипертонической болезнью. 
При этом надо ориентироваться на молодой возраст больного, 
анамнестические указания на перенесенные циститы, пиелиты, наличие 
мочекаменной 
болезни. 
А 
так 
же 
надо 
ориентироваться 
на 
рентгенологические изменения (ассиметрия размеров и функций почек, 
деформация чашечно-лоханочной системы)