Методическое пособие для студентов стоматологического факультета «оперативная дентистрия»

Роль микроорганизмов в развитии кариеса.
Развитие бактериальных бляшек — это 
сложный динамический процесс, который зависит от условий в полости рта, т. е. создание 
экосистемы. Внутри экосистемы полости рта, как указывает и W. I. Loeche (1986), имеются 
различные зоны: спинка языка, слизистая оболочка рта, десневые бороздки, гладкие поверхности 
на зубах, фиссуры и ямки. В силу того что каждый участок имеет свои особенности, 
микроорганизмы фиксируются на излюбленных участках, что обеспечивает каждому виду 
наиболее благоприятные условия жизни. Такое распределение микроорганизмов в зонах полости 
рта получило название заполнения экологических ниш. Если ниша на зубах занята, то новый вид 
микроорганизмов не может прикрепиться к нему и стать частью этой ниши. Заполнение ниши 
обеспечивает стабильность бляшек и служит тем механизмом, который препятствует 
«укоренению» множества экзогенных микроорганизмов. Этот гомеостатический механизм был 
назван сопротивляемостью колонизации и определен количественно путем измерения пороговой 
дозы (числа организмов), требуемой для «укоренения» нового микроорганизма в полости рта. 
Иначе говоря, пороговая доза (общее число бактерий, расположенных во рту) служит критическим 
фактором для поселения микроорганизмов в скоплении бляшек. Эти данные послужили основой 
для бактериологического теста слюны с целью определения риска кариеса (Lundeen, 1996). При 
количестве колоний в образце слюны (1 мл слюны) для S. mutans > 10
6 
и Lactobacillus > 10
5 
ситуацию следует оценивать как критическую. Если стрептококков — 10
5
, а лактобацилл — 10
3
, 
риск низкий, так как этого числа микроорганизмов недостаточно для преодоления 
сопротивляемости колонизации. 
В нормальных условиях флора полости рта способна образовывать колонии на зубах, но не 
способна вызывать заболевание. Чтобы S. mutans, вызывающие кариес, распространились на 
поверхнос ти зубов, они должны преодолеть сопротивляемость колонизации естественной флоры 
полости рта. Обширные кариозные полости служат резервуаром для размножения стрептококков и 
лактобацилл и создают условия для достижения высокой пороговой дозы, необходимой для 
инфицирования других поверхностей зубов. Таким образом, пломбирование кариозных полостей 

---

кроме восстановления функции зуба частично устраняет очаг инфекции, способствующий 
образованию новых кариозных повреждений. 
Str. mutans наиболее часто выявляется на поверхности эмали, он составляет большую часть 
микрофлоры зубной бляшки. Установлена способность этого штамма стрептококков к адгезии на 
поверхности зубов за счет синтеза внеклеточных полимеров, например, декстранов. Подобные 
свойства, но выраженные в меньшей степени, чем у Str. mutans, имеют и другие кариесогенные 
штаммы стрептококков, например, Str.sanguis, Str.salivarius, Str.mulleri и др. В кариозных 
полостях и слюне больных с пораженными кариесом зубами выявляются также лактобациллы –