Методическое пособие для студентов стоматологического факультета и врачей стоматологов Краснодар, 002 г. Ббк 56. П19

Цель ФТЛ: частичная реминерализация зуба, анальгетичес- кое, общеукрепляющее действие.
Используемые физические лечебные факторы: электрофорез, УФО.
Методики.
Кариес в стадии пятна. Если раньше участки пораженной эмали чаще всего приходилось иссекать хирургическим путем, то в настоящее время разработаны основы реминерализующей тера­пии. Наиболее эффективным способом реминерализации являет­ся электрофорез микроэлементов кальция, фосфора и фтора в ка­риозное пятно при силе тока до 30 мкА. При системном множе­ственном поражении кариесом электрод накладывают на весь зубной ряд, что позволяет оказать одномоментное воздействие на большое число зубов. У детей лучше вводить кальций из 5% ра­створа глюконата кальция, так он не вызывает отрицательного вкусового рефлекса. Для комплексного введения микроэлементов используют реминерализующие жидкости. Для поддержания вы­сокой концентрации вводимого микроэлемента в кариозном пят­не электрофорез проводят ежедневно, в течение 10-20 дней.
При системном поражении кариесом одновременно с элект­рофорезом микроэлементов для улучшения обменных процессов и витаминообразования целесообразно проводить общее облучение УФ-лучами. При затруднении в проведении УФ-облучения можно воздействовать только на воротниковую зону.

Поверхностный и средний кариес. Кариес в этой стадии под­вергается оперативному лечению, что во многих случаях вслед­ствие резкой болезненности препаровки требует обезболивания. Для обезболивания используют постоянный электрический ток. Методика обезболивания при препарировании зуба (метод выбо­ра). Полукольцевой зажим от положительного полюса аппарата ЭЛОЗ-1 подсоединяют к наконечнику бормашины, на который после этого надевают изолирующий пластмассовый или резиновый че­хол, предотвращающий утечку тока. Электрод-катод в виде клип­са укрепляют на мочку уха больного. Врач препарирует кариоз­ную полость. В случае появления болезненности высушивают по­верхность препарируемого зуба и изолируют его от слюны ватны­ми валиками. Такая тщательная изоляция позволяет предотвра­тить утечку тока по слюне, что повышает эффективность электро­обезболивания. Для улучшения электропроводности препарируе­мую кариозную полость и бор слегка увлажняют слюной. После этого включают ЭЛОЗ-1. Постепенно увеличивая напряжение на боре, который является активным электродом, добиваются аналь- гезирующего эффекта и препарируют полость без боли. Электро­обезболивание наиболее эффективно у лиц молодого возраста до 40 лет. Обезболивание наступает во фронтальных зубах при силе тока 2-6 мкА, премолярах - 6-10 мкА, молярах - 10-20 мкА. Если выявляется индивидуальная реакция на электрический ток, необ­ходимо после включения аппарата увеличивать напряжение по­степенно от 0 до силы, при которой возникает анальгезия. Макси­мальная сила не должна превышать 30 мА, так как дальнейшее увеличение ее может привести к повреждению пульпы зуба. При недостаточности чистой электроанальгезии для безболезненной препаровки кариозной полости можно провести электрофорез ане­стетиков (дикаин, тримекаин, новокаин). При проведении элект­рофореза необходимо тщательно изолировать зуб от слюны и вы­сушить так, чтобы не было утечки тока из кариозной полости. В противном случае эта процедура не приведет к возникновению анальгезии.
Глубокий кариес. При лечении глубокого кариеса часто при­ходится применять обезболивание. В диагностике глубокого ка­риеса часто допускаются ошибки, приводящие в последующем к развитию осложнений. Поэтому во всех случаях глубокого кари­еса следует провести электродиагностику как со дна кариозной полости, так и с имеющихся бугров зуба.
Методика электроодонтодиагностики. Для ее проведения ис­пользуют два аппарата: ЭОМ-1 (электроодонтометр), дающий ав­томатически на выходе постоянный импульсный ток, и ЭОМ-3, по­дающий переменный сетевой ток на больного. Подвергаемые ис­следованию зубы изолируют от слюны, высушивают ватными шариками. Индифферентный электрод помещают на руку больно­го, а активный в виде металлической иглы - на чувствительную точку интактного зуба: середина режущего края на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у моляров. При наличии кариоз­ной полости активный электрод помещают на ее дно последова­тельно в 3-4 точках. Ориентиром возбудимости служит мини­мальная ответная сила тока. При проведении электродиагности­ки необходимо исключить утечку тока через активный электрод на мягкие ткани полости рта и руку врача, для чего их изолируют резиновым чехлом или специальным лаком. Электрический ток подают на зуб постепенно от нуля до ответной реакции, которую больной регистрирует субъективно. Целесообразно проверить пра­вильность найденного порога повторной подачей тока без измене­ния положения активного электрода.
При глубоком кариесе выявляется понижение возбудимости пульпы зуба. Чаще всего она реагирует со дна кариозной полости на ток 7-15 мкА, иногда 20 мкА. В совокупности с другими мето­дами обследования она позволяет судить о степени изменений в пульпе зуба и выбирать соответствующую лечебную прокладку.
Применение электроодонтодиагностики позволяет сократить по­вторные посещения и проконтролировать эффективность прове­денного лечения. Для этого через 1, 3 или 6 мес. после пломбиро­вания зуба проводится контрольная электроодонтодиагностика с сохранившихся бугров зуба и ее данные сравниваются с показате­лями, полученными с этих бугров до лечения. Сдвиг показателей в сторону уменьшения свидетельствует о благоприятном клиничес­ком эффекте проведенного лечения, а возрастание - о неблагопри­ятном течении процесса в пульпе зуба.