Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 
Борисенко В.В., Василенко В.Н. 
Государственное учреждение «Луганский государственный медицинский 
университет имени Святителя Луки», г.Луганск, Луганская народная 
республика 
Вопросы реабилитации больных, перенесших ишемической инсульт, 
актуальны, так как ежегодно в мире около 450000 человек переносят 
ишемический инсульт, фактически это население большого города. 
Реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт, включает в себя 
медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, психотерапию. 
На базе городского отделения для больных с нарушением мозгового 
кровообращения проводилась реабилитация больных с моторной афазией в 
подостром периоде ишемического инсульта. Проводилась музыкотерапия в 
сочетании с элементами физической реабилитации правой кисти. 
Музыкотерапия проводилась следующим образом. Больные выбирали одну из 
любимых песен и пели запомнившиеся куплеты этой песни. В процессе пения 
звуки произносятся более протяжно, легко и чётко. Пение оживляет ритм и 
мелодику каждого слова, растормаживая речевую функцию пациента, 
непроизвольно стимулирует дыхание. Кроме того, пациент, вспоминая текст 
любимой песни, стимулирует свою память, мышление. Наши пациенты с 
большим удовольствием поют любимые песни, песни своей молодости, 
активной зрелости. Пение оказывает положительное воздействие на 
эмоциональный фон пациента, повышает его настроение, уверенность в 
скором выздоровлении. Музыкотерапия, по возможности, сочеталась с 

---

21 
физическими упражнениями на правой кисти. Это стимуляция мышечной 
активности путём сжимания резинового предмета, пакета, наполненного 
жидкостью, рисование на стекле, складывания кубика-рубика. По 
возможности, для быстрейшего восстановления функции речи применялась 
сочетанная методика написания букв, цифр и проговаривания их. 
Артикуляционная тренировка подкреплялись написанием печатных букв и 
цифр. 
Использование этих видов реабилитации основывалось на том, что 
корковые центры произвольных движений правой кисти располагаются в 
непосредственной близости от центра Брока. Приёмы механотерапии 
(прокатывание предмета на опоре, перебирание в руке, подбрасывание 
предмета вверх) вызывают раздражение экстеро- и проприорецепторов 
конечностей, активации периферических, а затем по типу обратной связи, 
корковых мотонейронов. Совместно с фармакотерапией эти мероприятия 
способствуют улучшению перифокальной микроциркуляции, уменьшению 
размеров очага гипоксии в головном мозге. Работа с бытовыми, домашними, 
знакомыми предметами являлась положительным «эмоциональным якорем», 
способствующим формированию мотивации к занятиям. Способ рисования на 
песке применялся как способ тренировки мелкой моторики руки в условиях 
наименьшего сопротивления, а также оказывал седативное воздействие на 
больного. Восходящие активирующие влияния при физических упражнениях 
правой кисти оказывают раздражающее воздействие на проекционную 
двигательную область правой кисти, которая в свою очередь ирритативно 
раздражает центр моторной речи. Музыкотерапия – пение любимых песен с 
воспроизведением текста способствует благотворному воздействию на 
речевой аппарат. Сочетание музыкотерапии с физическими упражнениями 
правой кисти ускоряет восстановление речи.
Данная методика была апробирована на 46 больных в подостром 
периоде ишемического инсульта. Среди них было 27 женщин и 19 мужчин, 
средний возраст 72,6+-3,2 года. Реабилитация проводилась с 5 по 14 день 
нахождения в стационаре при условии стабилизации гемодинамических 
показателей больного. Выбирались правопищущие больные с изолированной 
моторной афазией или моторной афазией в сочетании пирамидной 
недостаточностью правой руки. Очаг инфаркта верифицировался методом 
магнитной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) и располагался в 
лобной доле левого полушария головного мозга. Проводились занятия по 10-
15 минут 2-3 раза в день. Первые занятий проводились врачом ЛФК с 
привлечением, по возможности, родственников, затем занятия совершают 
родственники вместе с пациентами, затем и сами пациенты. 
Реабилитационные мероприятия оказывали благотворное воздействие на 
восстановление моторной речи. Данные методики рекомендовались больным 
при выписке. В катамнезе у 28 – 60,9% пациентов через 6 месяцев проведения 
реабилитационных мероприятий наблюдалось объективное улучшение 
моторной речи в виде улучшения четкости выговаривания 

---

22 
труднопроизносимых звуков «р», «ж», «ш», «щ», а также сложных слов с 
двумя рядом находящимися согласными, наблюдалось общее улучшение 
спонтанной речи. 
Таким образом, реабилитацию моторной речи у больных, перенесших 
ишемический инсульт, необходимо начинать в подостром периоде инфаркта 
и продолжать не менее 6 месяцев. Положительное воздействие на 
восстановление моторной речи оказывает сочетание стимуляции моторной
речи и функции правой кисти.