Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

АНАЛИЗ ЭПИЛЕПТОГЕННОСТИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ 
МЕНИНГИОМ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗЕКЦИЕЙ ОПУХОЛИ И 

---

32 
ЛЕЧЕНИЕМ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ 
ОПУХОЛЕВОЙ ЭПИЛЕПСИИ 
Василенко А.В., Бубнова П.Д.
 
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ,
ИМО ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Россия 
Актуальность. Эпилептические припадки часто встречаются у 
пациентов с опухолями головного мозга, и эпилепсия может значительно 
повлиять на качество жизни пациента. Примерно 20-50% пациентов с 
менингиомой страдают от эпилепсии. Менингиома является наиболее 
распространенной внутричерепной опухолью. К сожалению, информации о 
частоте и предикторах припадков у пациентов с менингиомой недостаточно, 
даже по сравнению с другими типами опухолей головного мозга. 
Совершенствование стратегий прогнозирования, лечения и профилактики 
судорог у пациентов с менингиомой является важной целью, поскольку 
онкогенная эпилепсия значительно влияет на качество жизни пациентов. 
Цель исследования. Оценить частоту возникновения эпилептических 
припадков у пациентов с менингиомами и проанализировать результаты 
оперативного и консервативного лечения онкогенной эпилепсии. 
Проведен анализ российских и зарубежных статей различных 
медицинских журналов, описывающих статистические данные на основе 
клинических случаев пациентов, имеющих в анамнезе эпилепсию на фоне 
диагноза супратенториальная менингиома, а также влияние резекции опухоли 
и приема противоэпилептических препаратов на качество жизни пациентов. 
Эпилепсия реже встречается у пациентов с менингиомой, чем у 
пациентов с другими опухолями головного мозга. В одном исследовании 222 
пациентов с менингиомами судороги были характерными симптомами в 26% 
случаев, чаще наблюдались при поражениях, связанных с выраженным 
перитуморальным отеком. По результатам произведенного анализа статей, 
описываются исследования пациентов с диагнозом супратенториальная 
менингиома и наличие в их анамнезе эпилептических припадков. В первом 
исследовании пациентов в 2013 году обследовали 84 человека с 
эпилептическими припадками, перенесших резекцию менингиомы. После 48 
месяцев 
послеоперационного 
наблюдения 
83% 
пациентов 
с 
неконтролируемой эпилепсией до операции были избавлены от припадков. В 
другом исследовании, проведенном в 1995 году, обследовали 323 пациентов, 
перенесших операцию по поводу менингиомы: у 98 (30%) была эпилепсия. 
Свобода от припадков наблюдалась у 67% пациентов после операции. В 
следующем исследовании (2015 год) предоперационные эпилептические 
припадки наблюдались у 1375 (29,2%) из 4709 пациентов с 
супратенториальной менингиомой. После операции свобода припадков была 
достигнута у 952 (69,3%) из 1375 пациентов с предоперационной эпилепсией 
и более чем в два раза чаще у пациентов без перитуморального отека. 
Принимая во внимание консервативную терапию противоэпилептическими 

---

33 
препаратами, нет достоверных данных об уменьшении частоты 
эпилептических припадков у пациентов с менингиомой. Рандомизированное 
контролируемое исследование профилактики опухолевой эпилепсии приемом 
вальпроевой кислоты, опубликованное в 1996 году, показало, что люди, 
получавшие вальпроевую кислоту, на самом деле имели незначительное 
уменьшение припадков по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. 
Как правило, стараются избегать применения сильных индукторов 
кофермента CYP3A4 (карбамазепина, фенитоина и фенобарбитала) из-за 
риска ухудшения воздействия на опухоль химиотерапии. Кроме того, 
предпочтительно избегать противоэпилептические препараты, о которых 
практически нет данных о действии при опухолях головного мозга. По этой 
причине монотерапевтическими препаратами первого выбора являются 
научно обоснованные препараты леветирацетам и вальпроевая кислота.
Выводы. Эпилепсия реже встречается у пациентов с менингиомой, чем 
у пациентов с другими опухолями головного мозга. Хотя хирургическая цель 
при резекции менингиомы, как правило, состоит в том, чтобы уменьшить 
массовый эффект и/или улучшить очаговый неврологический дефицит, 
свобода от припадков также является критической целью при лечении 
пациентов с эпилепсией, ассоциированной с менингиомой. Благоприятный 
контроль припадков может быть достигнут с помощью резекции. 
Проанализированные данные не подтверждают рутинное применение 
противоэпилептических лекарственных средств у пациентов с эпилепсией 
ассоциированной с менингиомой, однако, в качестве профилактики припадков 
препаратами выбора являются леветирацетам и вальпроевая кислота.