Modifiers The Rest of the Story 2011 Sponsored by: aapc

1P
Due to Medical Reasons
2P
Due to Patient Choice
3P
Due to System Reasons
8P
Action not performed, Reason not otherwise specified
If a patient meets the criteria for a PQRS measure, such 
as the patient is a diabetic and should have an A1C per-
formed, but refuses to have the test performed, modifier 
2P should be appended to the PQRS measure code. This 
clearly identifies that the measure is known, but the 
patient chose not to have the necessary services to meet the 
measure’s criteria.
Modifiers Identify
Particular Types of Providers
Modifiers can also identify the type of health care provider 
that is providing a particular service to a patient:
AE
Registered Dietician
AF
Specialty Physician
AG
Primary Physician
AH
Clinical Psychologist
AJ
Clinical Social Worker
AK
Non Participating Physician
AM
Physician, Team Member Service
There are instances in which it is necessary to identify the 
type of provider for informational purposes, but can also 
impact payment if services are restricted to certain types 
of providers. For example, in a critical access hospital, if 
nutrition services are rendered by a registered dietician, 
modifier AE must be reported and payment will be at 85 
percent of the MPFS.
Another example would be to use the AJ modifier any 
time the service is provided by a clinical social worker, and 
as based on WPS Medicare, the carrier for Iowa, Kansas, 
Missouri, and Nebraska, services will be reimbursed at 75 
percent of the physician fee schedule or the actual charge, 
whichever is less, and only on the basis of assignment. If 
the AJ modifier was not attached for a service provided by 
a CSW and reimbursement was obtained at 100 percent, 
it would be an overpayment based on the WPS Medicare 
policy and a refund would be necessary.
Physician of Record
Modifier AI
This modifier was newly created and became necessary 
when CMS excluded payment of all consultation codes 
to allow the physician of record for a hospitalization to be 
clearly identified. The AI modifier should be attached to the 
initial hospital service code by the physician who is the phy-
sician of record or attending physician for that hospital stay. 
For example: A patient presents to the ER and their con-
gestive heart failure is completely out of control; there is a 
high level of fluid build-up and patient is extremely short 
of breath. The hospitalist comes to assume care of the 
patient in the ER and admits the patient. The hospitalist 
then calls in the cardiologist and both the hospitalist and 
the cardiologist report a 99223 for their individual initial 
hospital service. 
The hospitalist claim should also include the AI modifier, 
captured as 99223-AI, which distinguishes that the hospi-
talist is the primary physician and the physician of record.
Other Miscellaneous Modifiers
Modifier GG