Нейшее место в жизни человека

F43.0 Острая реакция на стресс. Транзиторное 
расстройство значительной тяжести, которое раз-
вивается у лиц без видимого психического рас-
стройства в ответ на исключительный физический 
и психологический стресс и которое обычно прохо-
дит в течение нескольких часов или дней. Стрессом 
может быть сильное травматическое переживание, 
включая угрозу безопасности или физической це-
лостности индивидуума или любимого лица (на-
пример, природная катастрофа, несчастный случай, 
битва, преступное поведение, изнасилование) или 
необычно резкое и угрожающее изменение в соци-
альном положении и/или окружении больного, на-
пример, потеря многих близких или пожар в доме. 
Риск развития расстройства увеличивается при фи-
зическом истощении или наличии органических 
факторов (например, у пожилых больных).
В возникновении и тяжести острых реакций на 
стресс играют роль индивидуальная уязвимость и 
адаптивные способности; об этом свидетельствует 

---

18
¹ 7 (62) • 2014
Ìåäèöèíà íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé, ISSN 2224-0586
Íàó÷íûé îáçîð / Scientific Review
тот факт, что это расстройство развивается не у всех 
людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы 
представляют типичную смешанную и меняющую-
ся картину и включают начальное состояние «оглу-
шенности» с некоторым сужением поля сознания 
и снижением внимания, неспособность адекватно 
реагировать на внешние стимулы и дезориентиров-
ку. Это состояние может сопровождаться или даль-
нейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть 
до диссоциативного ступора), или ажитацией и ги-
перактивностью (реакция бегства, или фуга). Часто 
присутствуют вегетативные признаки панической 
тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обыч-
но симптомы развиваются в течение нескольких 
минут после воздействия стрессового раздражителя 
или события и исчезают в течение двух-трех дней 
(часто часов). Может присутствовать частичная или 
полная диссоциативная амнезия эпизода. 
Симптомы возникают немедленно вслед за воз-
действием стрессора (в течение 1 часа):
1. Уход от предстоящих социальных взаимодей-
ствий.
2. Сужение внимания.
3. Проявления дезориентации.
4. Гнев или словесная агрессия.
5. Отчаяние или безнадежность.
6. Неадекватная или бесцельная гиперактив-
ность.
7. Неконтролируемое и чрезмерное переживание 
горя.
Если стрессор преходящий или может быть об-
легчен, симптомы должны начинать уменьшать-
ся не более чем через восемь часов. Если стрессор 
продолжает действовать, симптомы должны начать 
уменьшаться не более чем через 48 часов. Реакция 
должна развиваться в отсутствие любых других пси-
хических или поведенческих расстройств, за исклю-
чением генерализованных тревожных расстройств.
Диагностические указания: должна быть обя-
зательной и четкой временная связь между воз-
действием необычного стрессора и началом сим-
птоматики; начало обычно немедленное или через 
несколько минут. К тому же симптомы:
— имеют смешанную и обычно меняющуюся 
картину — в дополнение к инициальному состоя-
нию оглушенности могут наблюдаться депрессия, 
тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгоро-
женность, но ни один из симптомов не преобладает 
длительно;
— прекращаются быстро (максимум — в течение 
нескольких часов) в тех случаях, когда возможно 
устранение стрессовой обстановки. В случаях, ког-
да стресс продолжается или по своей природе не 
может прекратиться, симптомы обычно начинают 
исчезать спустя 24–48 часов и сводятся к минимуму 
в течение 3 дней.
Клинически наиболее часто острая реакция на 
стресс представлена следующими патологическими 
состояниями:
— ступор, гипокинетическая реакция: человек 
впадает в неподвижность или двигательную затор-
моженность, все процессы в его организме замед-
ляются: его дыхание затруднено, пульс слабый, как 
и сердцебиение, возможно значительное снижение 
артериального давления. Иногда состояние сопро-
вождается потерей речи. После того как ступор про-
ходит, человек зачастую не помнит, что с ним было, 
или помнит фрагментарно;
— реактивная, гиперкинетическая реакция: ис-
пытав сильный стресс (или уже в процессе), чело-
век начинает хаотически передвигаться, может не 
замечать препятствий на своем пути, натыкаться 
на предметы, не осознавать опасности (например, 
переходить дорогу на красный свет, шагать прямо 
к открытому люку). Для этого симптома характер-
ны метания, бессмысленность движений. Человек в 
буквальном смысле не может остановиться. Обычно 
длится не более получаса-часа; 
— физиологическая реакция: наблюдаются силь-
ное сердцебиение, «прыгающий» уровень давления, 
приступы удушья или неожиданной боли, сосуди-
стые спазмы, вызывающие острую головную боль, 
потеря сознания, дурнота, сильная слабость (под-
кашивающиеся ноги). Если человек изначально не-
здоров, физиологическая реакция на острый стресс 
может быть опасна для жизни;
— дезориентация, непринятие, неадекватная 
реакция: человек может вести себя неадекватно 
или отказываться принимать ситуацию, вникать в 
нее, соглашаться с ней. Например, человек, поте-
рявший близкого человека, отказывается верить в 
его смерть, считает, что он жив; человек, которого 
только что внезапно уволили, может вернуться к ра-
бочему месту и как ни в чем не бывало продолжить 
автоматически выполнять свою работу;
— агрессия: гнев, выражающийся в криках, во-
плях или даже рукоприкладстве, истеричный поиск 
«виноватого»;
— глубокая печаль: слезы, которые невозможно 
остановить (человек в буквальном смысле может 
проплакать целый день), меланхолия, отказ от вза-
имодействия с окружающими;
— нарушение функций органов чувств и нервной 
системы: человек может внезапно перестать слышать 
(или слух сильно снизится, все звуки будут слышны 
так, как если бы человек с головой закутался в оде-
яло), хуже видеть; может ограничиться угол зрения; 
возможны также измененные вкусовые ощущения 
(горечь на языке), приступы амнезии, хронологи-
ческие провалы, человек может перестать узнавать 
самых близких, путать элементарные сведения.