Неврология

 

---

Лекция 24 
Болевые синдромы 
Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов 
Головная боль 
Одними из наиболее часто встречающихся болевых синдромов являются 
головные боли. Головные боли отличаются большим разнообразием и 
встречается при многих заболеваниях нервной системы. Головную боль 
могут вызывать травмы головы, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, 
заболевания носа, гайморит, остеохондроз шейного отдела позвоночника, 
гипертоническая болезнь. 
К наиболее распространенным видам хронической головной боли 
относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль. 
 
Мигрень 
 
Головная боль при мигрени появляется приступами и носит 
рецидивирующий характер. Болезнь чаще наблюдается у женщин (60-70%) в 
возрасте 25-35 лет. Головные боли при мигрени носят гемикранический 
характер, болит половина головы, боль носит пульсирующий характер, 
сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной непереносимостью яркого 
света, звука, работоспособность такого человека нулевая. Больной старается 
лежать на кровати, не двигаясь. Больные раздражительны, цвет лица 
бледный, может быть повышенная потливость, в редких случаях диарея. 
Механизм появления головной боли при мигрени чрезвычайно сложен и 
проходит несколько стадий или фаз. Первая фаза характеризуется выбросом 
серотонина в просвет сосудов, сужением артерий и появлением очагов с 
пониженным уровнем кровотока. Вторая фаза характеризуется расширением 
сосудов. В третьей фазе вокруг сосудов появляется отек. 
Провоцирующими факторами в развитии мигренозных приступов 
являются: длительный сон, период месячных у женщин, употребление в 

---

пищу некоторых продуктов, вызывающих приступы мигрени. К ним 
относятся шоколад, кофе, чай, сыр, красное вино, несколько реже приступы 
может вызвать употребление молока и молочных продуктов. 
Различают следующие клинические формы мигрени: 

Мигрень классическая. Приступу может предшествовать аура. 
Аура (дуновение ветра) представляет собой симптомы, которые 
предшествуют приступу мигрени. Наиболее часто возникает 
зрительная аура. В поле зрения появляются изогнутые линии, 
яркие светящиеся кольца или пятна. Иногда в качестве ауры 
выступает необъяснимая эйфория, депрессия кратковременного 
преходящего характера, сонливость, жажда, повышение аппетита. 
Чаще всего приступ мигрени возникает в утренние часы. Длится 
приступ от нескольких часов до нескольких суток. Боль чаще всего 
локализована в височной и лобной областях. 

Мигрень обычная наблюдается у 85% больных с этой болезнью. 
Она отличается отсутствием ауры. Приступ гемикрании возникает 
без предшествующих симптомов. 

Мигрень 
осложненная 
протекает 
с 
неврологическими 
симптомами. Может возникать онемение половины туловища, 
паралич или слабость половины туловища, выпадение половины 
поля зрения, закрытие одного глаза. В редких случаях возникает 
боль в животе, рвота, приступообразное головокружение.