Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

Патогенез

В медицине под термином «патогенез» подразумевается механизм развития болезни. В случае с ОЭ все начинается со спазма сосудов. По мере развития заболевания просвет артерий сужается за счет утолщения их внутренней оболочки и образования тромбов.
Со временем в сосудистой стенке начинают происходить дегенеративные изменения и развивается облитерация. Внутренний слой артерии (эндотелий) отмирает, а отмершие участки замещаются плотной рубцовой тканью. Это приводит к тому, что просвет артерии сужается, а вместе с ним – и пропускная способность сосуда. В результате ухудшения кровообращения начинаются трофические изменения в тканях.
ОЭ может развиваться на протяжении нескольких лет, но бывают и варианты стремительного развития болезни – именно такие случаи представляют наибольшую опасность для здоровья пациента.
Большинство специалистов склоняется к мнению, что курение – главный пусковой механизм развития болезни. Более 90% больных облитерирующим эндартериитом это курильщики с большим стажем.

Классификация

Источник: Miriam Alonso: Pexels
Как и большинство заболеваний, ОЭ классифицируется в соответствии с разными критериями. Один из таких критериев – степень развития ишемии (нарушения кровоснабжения тканей):
1. Спастическая. В конечностях нарушается кровообращение, что проявляется в виде быстрой утомляемости при ходьбе, судорожных мышечных сокращений, ощущения холода и онемения.
2. Органическая. При нарушении кровообращения ткани получают недостаточное количество кислорода, что приводит к трофическим нарушениям. В ногах возникают неприятные ощущения, что приводит к хромоте. Кожа на ногах становится сухой, а ногти – ломкими.
3. Стадия трофических расстройств. В области пальцев ног возникают язвы и участки некроза. Усиливается боль в ногах, отмечаются явления мышечной дистрофии, уменьшаются икроножные мышцы.
4. Гангренозная. Из-за тромбоза и облитерации сосудов прекращается кровоснабжение конечности и возникает гангрена.
Существует и другая классификация степеней ишемии, основанная на возникновении болевых ощущений в конечностях при ходьбе (по А. Покровскому, 1979 г.):

• 
  I. после преодоления расстояния 1 км;
  
• 
  II а. после 500 м*;
  
• 
  II b. до 500 м;
  
• 
  III a. более 25 м;
  
• 
  III b. менее 25 м;
  
• 
  IV. боль возникает даже в состоянии покоя.
  

* В европейской классификации от 1992 года указывается другое значение (200 метров).
ОЭ также классифицируется по течению заболевания:
1. Острый. Клинические проявления стремительно нарастают, и стадии развития болезни быстро сменяют друг друга.
2. Подострый. Для этой формы болезни характерно волнообразное течение, когда периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (улучшения состояния).
3. Хронический. Симптомы заболевания выражены незначительно, периоды обострения наступают редко. Это наиболее благоприятная для пациента форма ОЭ.