общие вопросы и перинлтология

индекс замедления = (Аха)/(Тм). где А – амплитуда поздней децелераций, а – ее длительность, Т – амплитуда схватки, t – длительность схватки.
Чем выше индекс замедления, тем более выражена степень гипоксии плода и ниже рН крови.
4) Акцелерация – учащение базального ритма, в норме должно быть не менее 4-6 акцелераций за 30 минут наблюдения, каждая акцелерация должна длиться не менее 40 секунд.
С целью унификации и упрощения интерпретации КТГ можно использовать базальную схему оценки Фишера:
8-10 баллов – нормальное состояние плода;
5-7 – начальные признаки страдания плода, необходимо дальнейшее тщательное наблюдение;
4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии плода.
При проведении КТГ можно использовать функциональные тесты:
- метод стресса (окситоциновый тест) – изучение реакции ССС плода в ответ на индуцированные сокращения матки (с помощью в/в введения окситоцина). Тест можно оценивать, если в течение 10 минут при скорости введения 1 мл/мин наблюдается не менее 3 схваток;
- децелерация – значит есть гипоксия;
- акцелерация или ритм не меняется – состояние плода удовлетворительное.
Информативность окситоцинового теста около 20%.
- ностресс тест – регистрация КТГ, когда женщина находится в состоянии покоя. В течение 30 мин (женщина лежит, плацента должна быть выше плода, плод должен бодрствовать, женщине нельзя назначать до этого седативные препараты).
11. Гормональные методы исследования в акушерстве.
В оценке гормонального статуса женщины необходимо учитывать, что в ранние сроки беременности повышается функция всех желез внутренней секреции, особенно возрастает продукция прогестерона желтым телом яичника.
С развитием беременности возрастает роль плаценты. Уже в прединплантационный период на стадии бластоцисты зародышевые клетки продуцируют прогестерон, эстрадиол и хорионический гонадотропин, имеющие большое значение для имплантации плодного яйца. В процессе органогенеза плода гормональная активность плаценты возрастает, и в течение всей беременности она секретирует большое число гормонов; определяя их количественное значение, можно судить о состоянии плаценты:
1. Хорионический гонадотропин (по биологическому действию сходен с лютеинизирующим гонадотропином) – в ранние сроки беременности стимулирует синтез эстрогенов в желтом теле яичника, во второй половине беременности стимулирует синтез эстрогенов в плаценте. К 8-10 неделе отмечается максимальная концентрация ХГТ крови (60-100 МЕ/мл), во втором триместре - 10 МЕ/мл, в 3 триместре несколько возрастает. Концентрацию ХГТ можно определять в моче, в которой он начинает определяться со 2 недели беременности. Динамика концентрации его в моче коррелирует с таковой в крови.
2. Плацентарный лактоген – обладает активностью пролактина, оказывает лактогенный и лютеотропный эффект, поддерживая стероидогенез в желтом теле яичника в 1 триместре беременности; регулирует углеводный и липидный обмен, усиливает синтез белка в организме плода. Чрезвычайно короткий период полужизни, отсутствие суточной ритмики и наличие единственного источника его синтеза (плацента) позволяют использовать его для диагностики функционального состояния этого органа. ПЛ выявляется в крови матери уже с 5 – 6 недели беременности.
3. Пролактин – во время беременности синтезируется плацентой, гипофизом матери и плода. С развитием беременности концентрация этого гормона в крови матери прогрессивно возрастает, а в околоплодных водах, наоборот, понижается.
4. Прогестерон - ведущая роль плаценты в продукции этого гормона выявляется с 5 - 6 недели (до этого он в большем количестве синтезируется в желтом теле яичника). Прогестерон участвует в имплантации плодного яйца, подавляет сокращения матки и поддерживает тонус истмико-цервикального отдела, стимулирует рост матки при беременности, участвует в стероидогенезе, оказывает иммунодепрессивное действие (подавляет отторжение плодного яйца). Метаболит прогестерона прегнандиол выделяется с мочой. Определение экскреции прегнандиола имеет значение для диагностики угрозы прерывания беременности и других нарушений, которым сопутствует плацентарная недостаточность, а также для контроля эффективности лечения.
5.Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) – воздействуют на обменные процессы и рост матки, вызывая гиперплазию эндометрия и миометрия, принимают активное участие в развитии родового акта.
Продукция эстрогенов находится в прямой зависимости от состояния маточно-плацентарного кровообращения и наличия предшественников, вырабатываемых в организме матери и плода. В начале беременности основное количество эстрогенов вырабатывается в надпочечниках матери и желтом теле яичника. В 12-15 недель беременности продукция эстрогенов резко возрастает, а среди фракций начинает превалировать эстриол. Позже, в 20 недель беременности, образование эстрогенов осуществляется преимущественно в плаценте при активном участии плода, в организме которого вырабатывается большая часть предшественника эстриола.
По экскреции эстриола с мочой можно судить о наличии нарушений в фетоплацентарной системе. Диагностическое значение величины экскреции эстриола особенно высоко во второй половине беременности. Значительное снижение выделения эстриола в последнем триместре беременности указывает на ухудшение состояния плода и функциональную недостаточность планеты. Уменьшение экскреции в последние месяцы беременности свидетельствует о гибели плода.