Организация и оборудование хирургического кабинета стоматологической поликлиники

Анафилактический шок. Причины. Первая помощь.

Анафилактическим шоком называют вид аллергической реакции немедленного типа, развивающейся при повторном попадании аллергена в организм.
Этиология. Веществами-аллергенами чаще всего являются лекарственные препараты, в том числе применяемые для диагностики и гипосенсибилизации у больных с аллергией, а также инсектные яды.
Догоспитальная помощь
1. Немедленное прекращение действия препарата. Удаление жала после укуса насекомого. Жгуты выше места введения препарата или ужаления, обкалывание места инъекции или ужаления (за исключением головы, шеи, кистей, стоп) адреналином в общей дозе не более 1 мг (1 мл 0,1% раствора).
2. Адреналин. При нетяжелой аллергической реакции возможны инъекции адреналина по 0,5 мг в/м в разные места в общей дозе не более 2 мг. При АДсист. 90 мм рт. ст. или отсутствии эффекта от в/м инъекций необходимо обеспечить надежный в/в доступ и ввести адреналин в дозе 500 мкг (5 мл 0,1% раствора в разведении 1:10 000) со скоростью 100 мл/ мин; детям –
10 мкг/кг до появления клинического эффекта. В дальнейшем адреналин назначают в дозе 0,015 – 0,06 мкг/кг/ мин в/в капельно медленно.
3. Сальбутамол. В случаях недостаточной эффективности адреналина показано ингаляционное назначение сальбутамола 100-200 мкг (1 – 2 ингаляции); у пациентов, получающих неселективные β-адреноблокаторы, 250 мкг сальбутамола вводят в/в струйно.
4. Глюкокортикостероидная терапия. Первоначальная доза преднизолона составляет 1-2 мг/кг. Введение глюкокортикостероидов необходимо не столько для купирования шока, сколько для предупреждения дестабилизации состояния в отсроченный период (парентеральную гормонотерапию на стационарном этапе продолжают в течение 7 суток).
5. Аминофиллин (эуфиллин) 240 мг в/в.
6. Антигистаминные препараты нецелесообразно вводить в острый период шока, так как гистамин выделяется только в начале аллергической реакции. Кроме того, эти препараты могут провоцировать артериальную гипотензию. Показаны после стабилизации показателей гемодинамики.
7. Хлористый кальций в настоящее время не применяется из-за риска развития осложнений, связанных с дополнительным высвобождением медиаторов.
8. Диуретики вводят по показаниям при стабильном АД (!).
9. Инфузионная терапия необходима в случае отсутствия действия адреналина при длительном коллапсе, выраженном отеке кожного покрова (отек всего тела на 1 мм вызывает гиповолемию в объеме 2 л). Для инфузионной терапии используют кристаллоиды.
10. Посиндромная терапия – болеутоляющая, спазмолитическая, противосудорожная; при наступлении клинической смерти – СЛР.
11. Госпитализация обязательна для всех больных сроком на 5 – 7 дней, поскольку высока вероятность волнообразного ухудшения состояния, вплоть до повторного развития шока.
12. Транспортировка в условиях оксигенотерапии 100% кислородом.

57.