Организация и оборудование хирургического кабинета стоматологической поликлиники

Передозировка местных анестетиков
Лечение:
1. необходимо обеспечить оксигенацию больного.
2. установить внутривенно капельную систему с изотоническим раствором NaCl – 200 мл.
3. при значительном возбуждении с судорогами вводят в/в или в/мышечно диазепам 10-20 мг.

Тиреотоксический криз
При появлении симптомов тиреотоксического криза до приезда бригады «скорой помощи» требуется в фазе возбуждения ввести в/мышечно или в/в 10 мг седуксена или сибазона; преднизолона 60-120 мг, анаприлин 1-2 мг в/в при сильной тахикардии. При гипертермии вводят 2 мл 50% анальгина в/мышечно.
При возникновении терминального состояния осуществляют экстренные реанимационные мероприятия.

55. 
    Сердечно-легочная реанимация.
    

Комплекс лечебных мероприятий при клинической смерти называется сердечно-легочной реанимацией (СЛР) и делится на первичный (основной, базовый) и специализированный, требующий применения лекарственных препаратов и реанимационного оборудования.
Сердечно-легочной реанимации подлежат люди при внезапном наступлении клинической смерти с сохранной функцией жизненно важных органов.
Не реанимируются: при наличии документированного распоряжения об отказе от реанимационного пособия; при возникновении опасности для здоровья проводящего оживление врача или ситуации, представляющей угрозу окружающим лицам, при наличии признаков биологической смерти.
Успех СЛР зависит от трех главных факторов:
1. Раннего распознавания остановки кровообращения;
2. Немедленного начала СЛР;
3. Своевременного вызова реанимационной бригады для проведения, специализированного реанимационного пособия.
Первичный комплекс сердечно-легочной реанимации состоит из стандарта следующих мероприятий:
A. Установление факта остановки кровообращения.
Б. Закрытый массаж сердца.
B. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Г. Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

А. Установление факта смерти

Клинические признаки остановки кровообращения у человека, за которым не проводилось постоянное наблюдение, следующие:

• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  отсутствие пульса на магистральных сосудах (сонная артерия) и тонов сердца;
  
• 
  остановка дыхания или внезапное появление атонального типа дыхания;
  
• 
  расширение зрачков;
  
• 
  изменение цвета кожного покрова (серый с цианотичным оттенком).
  

Для констатации клинической смерти достаточно первых трех признаков, т.к. расширение зрачков может наступить через 30-60 сек. после прекращения кровообращения. Кроме того, ширину зрачка могут определить ранее принятые и введенные вещества (наркотические анальгетики сужают зрачок; атропин - расширяет).
Цвет кожи также зависит от причины смерти, например, при острой кровопотере отсутствует цианоз; при отравлении угарным газом или цианидами розовая окраска кожи сохраняется и при биологической смерти.
Важное значение имеет отметка времени при констатации факта остановки кровообращения. Следует зафиксировать время на коже, одежде, либо громко сказать окружающим или помощнику. Это позволит в дальнейшем правильно интерпретировать проведенные реанимационные пособия и состояние реанимируемого.
Б. Закрытый массаж сердца
Выполняют путем толчкообразных надавливаний на нижнюю треть грудины со скоростью 80-100 в мин. При этом грудина должна прогибаться на глубину 3,5-5 см.
При закрытом массаже работает, в основном, «грудной» насос, т.е. основной объем крови выдавливается в аорту из легких.
Массажным движениям можно предпослать удар по грудной стенке в области проекции сердца («кулачная терапия»). Это самое быстрое и легковыполнимое мероприятие. Рекомендуется при всех видах остановки кровообращения, но наиболее показан при фибрилляции желудочков, поскольку время от развития фибрилляции до начала проведения реанимации остается решающим для достижения эффекта.
При наличии готового к работе дефибриллятора, а также в ситуации, когда определяется пульс, прекардиальный удар бесполезен и даже вреден (может вызвать асистолию у больного с фибрилляцией желудочков).
В. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Начинается после правильной укладки реанимируемого горизонтально на твердую поверхность, предварительного освобождения грудной клетки от одежды и снятия пояса или брючного ремня. Затем следует осмотреть рот и глотку, очистить их от инородных тел (зубные протезы, сломанные зубы), слизи, рвотных масс любым доступным способом - пальцевым, с помощью отсоса.
Следующий важный момент - увеличение пространства между корнем языка, надгортанником и задней стенкой глотки. Восстановление проходимости достигается разгибанием головы в шейном отделе и выведением нижней челюсти. Оптимальным является запрокидывание головы на 20-25°, если рот закрыт, и на 40-55°, когда он открыт. Чтобы выдвинуть нижнюю челюсть, ее продвигают вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть следует удерживать за угол или подбородок в течение всего периода оживления. Для предупреждения западения языка может быть введен воздуховод или S -образно изогнутая трубка
Г. Проведение искусственной вентиляции легких
Начинают с двух медленных полных выдохов в рот. Для достижения герметичности нос при проведении ИВЛ зажимают. Эффективней и безопасней проводить ИВЛ с использованием воздуховодов, мешка АМБУ, лицевых масок, снабженных клапаном, направляющим пассивно выдыхаемый воздух в сторону от реаниматора. Проводить ИВЛ надо так, чтобы вдох продолжался не менее 1,5-2 сек. Кроме того, нужно следить, чтобы грудная клетка реанимируемого поднималась и опускалась в такт дыхательным движениям, а также слышать и чувствовать, как выходит воздух из дыхательных путей при пассивном выдохе. Если легкие не вентилируются, нужно изменить положение головы реанимируемого. Если и это не помогает, значит, имеется обструкция верхних дыхательных путей.
Соотношение массажных движений и искусственных вдохов должно составлять 2:15 (2 вдоха, 15 массажных движений).
В настоящее время известны методы, повышающие эффективность первичной СЛР, это:
- поднятие ног при гиповолемических состояниях (противопоказано у беременных из-за опасности сдавления аорты маткой);
- одномоментное сжатие грудной клетки и вдувание воздуха в легкие, что повышает внутрилегочное давление, а значит, и приток крови в аорту;
- удлинение вдоха при ИВЛ до 1,5-2 сек.;
- учащение массажных движений до 80-100 в мин.

56.