Организация и оборудование хирургического кабинета стоматологической поликлиники

Зона обезболивания: слизистая оболочка, надкостница твердого нёба, альвеолярный отросток с нёбной стороны от 3-го моляра до середины коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у 3-го моляра. Нередко граница обезболивания не распространяется кпереди дальше уровня 2-го премоляра.

Рис. 38. Палатинальная анестезия. Точка вкола и направление иглы

43. 
    Покажите на черепе место вкола и направление иглы при палатинальной анестезии.
    

44. 
    Резцовая анестезия. Зоны обезболивания. Место вкола и направление иглы.
    

При этом виде анестезии блокируют носонёбный нерв - внутриротовым и внеротовым методами.
Внеротовой (эндонозальный) метод (рис. 40). Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее. Можно выключать носонёбный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки с 2 сторон 1-2% раствором дикаина с адреналином (или 10% раствора лидокаина). Внеротовой метод анестезии носонёбного нерва позволяет провести хорошее обезболивание в области центральных резцов в случаях, когда выключение носонёбного нерва внутриротовым методом не снимает полностью болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонёбный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют, если невозможно выполнить анестезию внутриротовым доступом.

Рис. 40. Внеротовой (эндонозальный) метод обезболивания носонёбного нерва у основания перегородки носа
Внутриротовой метод. Резцовое отверстие расположено между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте игле придают отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с нёбной стороны. Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно проведя аппликацию анестетиком, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти условия их параллельности (этому препятствует нижняя челюсть). Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонёбный нерв (рис. 41). Эффект анестезии более выражен, если продвигают иглу в канал на 0,5-0,75 см и в него вводят обезболивающий раствор. При этом выключается анастомозная ветвь от носонёбного нерва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с нижней или верхней макрогнатией.

Рис. 41. Резцовая анестезия. Вкол иглы у основания резцового сосочка