Организация и оборудование хирургического кабинета стоматологической поликлиники

Анамнез жизни (anamnesis vitae).
Учитывается состояние здоровья родителей, течение беременности, родов. Уточняется развитие в раннем детском возрасте, характер вскармливания, перенесённые детские инфекции, травмы, какое проводилось лечение, его результаты. Отмечается наличие отягощённого акушерского анамнеза (выкидыш, бесплодие, мертворождения, ранняя детская смертность).
При сборе семейного анамнеза выясняется наличие у родственников аллергических, аутоиммунных, иммунопролиферативных болезней, злокачественных опухолей, туберкулёза, сифилиса, психических заболеваний.
Врач собирает сведения у больного об условиях труда, отдыха, быта, характере питания, занятиях физической культурой, спортом, наличие профессиональных вредностей (работа на производстве с солями тяжёлых металлов, фтористыми препаратами и т.д.) и профессиональной патологии, подтверждённой специализированными лечебными учреждениями.
Если больной находился в природных условиях, предрасполагающих к появлению редких инфекций, то необходимо выявить возможную связь болезни с укусами насекомых.
Сопутствующие заболевания. Врач выясняет перенесённые больным заболевания в хронологической последовательности, их течение, эффективность проводимого лечения.
Нередко у больных имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, и при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области появляется риск осложнений в виде гипертонического криза, инфаркта миокарда, приступа стенокардии.
Выясняется наличие у больных диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка и др.) и их проявлений в челюстно-лицевой области.
У больных с заболеваниями органов дыхания уточняют характер заболевания, наличие лёгочной недостаточности, бронхиальной астмы, приём глюкокортикоидов, что имеет значение при подготовке больного к операции в челюстно-лицевой области. В последнее время отмечается рост заболеваемости туберкулёзом лёгких, поэтому при появлении у больных таких симптомов, как кашель, слабость, потливость, быстрая утомляемость, снижение веса, аппетита, работоспособности, нужно больного направить на консультацию к фтизиатру.
У больных с острой или хронической почечной недостаточностью нарушается водно-электролитный и белковый обмен, функция свёртывающей системы крови, поэтому таким больным перед стоматологической операцией необходимо проведение лабораторных исследований мочи и крови, обследование и заключение уролога.
Заболевания эндокринной системы могут проявляться заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, щитовидной железы, околощитовидных желёз, надпочечников, поджелудочной железы и т.д. Наиболее часто среди них встречается сахарный диабет. У больных сахарным диабетом гнойные процессы челюстно-лицевой области, поражения слюнных желёз нередко связаны с глубокими нарушениями всех видов обмена. У больных с избыточной массой тела, увеличением околоушных слюнных желёз, частыми обострениями гнойных заболеваний возможно наличие латентного диабета. Для постановки диагноза сахарного диабета этим больным необходимо проведение исследования уровня сахара в крови, моче.
На приём к стоматологу-хирургу могут прийти больные с патологией желудочно-кишечного тракта. При этом заболевания желудочно-кишечного тракта имеют своё отражение на СОПР, языке, тканях пародонта, гигиеническом состоянии полости рта. Это требует тщательного обследования желудочно-кишечного тракта гастроэнтерологом.
Если у пациентов имеются симптомы хронической диареи, лихорадки, снижения массы тела, хронического генерализованного пародонтита, кандидоза, язвенно-некротических изменений на СОПР, необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию.
Особого внимания и тщательного обследования заслуживает контингент больных с диагностированными и недиагностированными заболеваниями крови (наличие выраженной кровоточивости при зондировании зубодесневого желобка или пародонтальных карманов, язвенно-некротических изменений на СОПР, резкое ухудшение общего состояния больного, быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов). Перед проведением оперативных вмешательств таким больным в клинике хирургической стоматологии (операция удаления зуба, кюретаж пародонтальных карманов, иссечение опухолей и др.) для предупреждения кровотечения и даже летальных исходов необходимо проведение клинического анализа крови. При наличии отклонений показателей крови от нормы обязательно проводится консультация врача-гематолога с последующей соответствующей подготовкой больного к предстоящему оперативному вмешательству.
Иногда при стоматологических заболеваниях у больных на коже лица и на СОПР имеются те или иные элементы поражения, увеличение регионарных и других лимфатических узлов (лимфоаденопатия). Эти изменения могут появляться при аллергических реакциях на различные лекарственные препараты, наличии профессиональных вредностей, детских инфекционных болезней (корь, скарлатина, дифтерия), специфических инфекций - сифилис, туберкулёз, актиномикоз, ВИЧ-инфекция.
Внимания врача требуют и пациентки-женщины в возрасте 50-60 лет в связи с наличием у них гормональной перестройки, климактерического периода, изменением психоэмоционального статуса, развитием остеопении или остеопороза костей, в частности челюстных. Перед хирургическим вмешательством хирург проводит подготовку таких больных.
Особое внимание стоматолог-хирург должен уделять пациентам старшей возрастной группы, которые могут иметь недиагностированные заболевания органов и систем организма. В связи с этим таких пациентов следует рассматривать как группу риска и особенно тщательно проводить подготовку их к хирургическому вмешательству совместно с терапевтом и другими специалистами.

4.