Организация и оборудование хирургического кабинета стоматологической поликлиники

Processus frontalis. Медиальная поверхность отростка обращена в полость носа и имеет выступ - решетчатый гребень (crista ethmoidalis), к которому прикрепляется передняя часть средней носовой раковины. По латеральной поверхности отростка спускается передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior), ограничивающий слезную борозду.


Processus zygomaticus отходит от верхней части тела верхней челюсти и сочленяется со скуловой костью. От его нижнего края к альвеоле первого моляра проходит утолщение - скулоальвеолярный гребень, передающий жевательное давление от больших коренных зубов на скуловую кость.


Processus palatinus отходит в виде горизонтальных пластинок от носовой поверхности тела верхней челюсти. Вместе с прилегающими к ним сзади нёбными костями образуют твердое нёбо.
В нёбном шве образуется острый краевой выступ - носовой гребень (crista nasalis), заканчивающийся спереди костным выступом - передней носовой остью (spina nasalis anterior). Носовой гребень соединяется с нижним краем перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошником, а передняя носовая ость - с хрящевой частью перегородки носа.
В нёбном шве у переднего края находится foramen incisivum, которое ведет в canalis incisivus.


Processus alveolaris. Arcus alveolaris состоит из восьми alveoli dentales для корней верхних зубов. Альвеолы разделены между собой septa interalveolaris. В альвеолах для многокорневых зубов есть septa interradiata. Самая глубокая альвеола клыка - до 19 мм.
На наружной поверхности отростка расположены juga alveolaria, наиболее выраженные у медиального резца и клыка. Возвышение альвеолы клыка продолжается на переднюю поверхность тела верхней челюсти и разделяет 2 ямки: резцовую - на альвеолярном отростке; клыковую - на теле челюсти.

Формы верхней челюсти индивидуально различны. Среди них выделяют две крайние:

•узкую и высокую;
•широкую и низкую.

Sinus maxillaris, Highmore.
Форма верхнечелюстной пазухи соответствует форме тела этой кости.
В верхнечелюстной пазухе выделяют пять стенок, образованных костными компактными пластинками разной толщины.
• Верхняя стенка пазухи служит одновременно и нижней стенкой орбиты. Толщина ее в разных участках составляет 0,7-1,2 мм (наибольшая - у подглазничного края). В этой стенке проходит подглазничный канал. Иногда в области канала кость может отсутствовать. В таких случаях проходящие здесь подглазничные нерв и артерия отделяются от гайморовой пазухи лишь слизистой оболочкой. При воспалении верхнечелюстной пазухи возможны неврологические симптомы, распространение патологического процесса на конъюнктиву, слезный аппарат, глазное яблоко и окружающие структуры.
• Передняя стенка представляет собой переднюю поверхность тела верхней челюсти. В центре ее находится клыковая ямка глубиной 4-7 мм. В области клыковой ямки толщина передней стенки наименьшая - 0,2-0,25 мм. При переходе в лобный и скуловой отростки костная компактная пластинка стенки расщепляется на две - наружную и внутреннюю, между которыми находится губчатое костное вещество. Благодаря этому толщина стенки увеличивается до 4,8-6,4 мм у подглазничного края. Здесь открывается подглазничное отверстие.

• Заднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи начинается от бугра верхней челюсти и имеет несколько отверстий, через которые входят задние верхние альвеолярные нервы и сосуды. Своей наружной поверхностью она участвует в образовании подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. Она представлена компактной костной пластинкой с наименьшей толщиной впереди крыловидно-верхнечелюстной щели - 0,8-1,3 мм и наибольшей над альвеолой 7-го верхнего зуба - 3,8-4,7 мм.

• Медиальная стенка одновременно служит частью боковой стенки полости носа и образована носовой поверхностью тела верхней челюсти. Ее наименьшая толщина - на середине нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая - в области передненижнего угла (до 3 мм). Со стороны полости носа на ней располагаются нижняя и средняя носовые раковины. Под средней раковиной в верхнем углу открывается отверстие, ведущее в пазуху, - верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris) размером 1-1,5 см овальной или треугольной формы. Отверстие верхнечелюстной пазухи обеспечивает ее аэрацию, а также отток из пазухи слизи и экссудата при воспалении.

Нижняя передняя часть внутренней поверхности пазухи тонкая, свободная от важных анатомических образований. Она используется для пункции верхнечелюстной пазухи. Кроме верхнечелюстной расщелины, в верхней части медиальной стенки пазухи есть места, где кость отсутствует, а полость носа и гайморова пазуха разделены лишь прилегающими друг к другу тонкими слизистыми оболочками.
В переднем участке медиальной стенки верхнечелюстной пазухи проходит носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход. При воспалении слизистой оболочки полости носа (ринит), которому часто сопутствует гайморит, происходит сужение носослезного протока, что проявляется обильным слезотечением.

• Нижняя стенка пазухи обращена к альвеолярному отростку верхней челюсти и образует дно пазухи. Она имеет форму желоба, в который сходятся медиальная, передняя и заднелатеральная стенки пазухи. На этой стенке иногда можно обнаружить выпячивания верхушек корней 5-7-го зубов.

У взрослого человека дно верхнечелюстной пазухи может занимать разное положение относительно дна полости носа. Наиболее часто (42,8%) оно находится ниже дна полости носа или на одном уровне с ним, значительно реже (17,9%) - выше его. Это необходимо учитывать при проведении пункций и других оперативных вмешательств на гайморовой пазухе. Низкому стоянию дна верхнечелюстной пазухи соответствует близкое расположение к нему дна лунки и верхушек корней 2-го моляра. В 45,5% наблюдений верхушки корней этого зуба отделяются от слизистой оболочки гайморовой пазухи очень тонкой (0,3-1,3 мм) костной пластинкой. Иногда она отсутствует, и верхушки корней вдаются в пазуху. В этом месте они прикрыты тонкой слизистой оболочкой. В таких случаях возможно распространение воспалительных процессов от корней зубов и окружающих их тканей на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи (или в обратном направлении).
Форму, характерную для пазухи взрослого человека, она приобретает только по окончании прорезывания постоянных зубов (13-15 лет). Максимальной ширины достигает в 15 лет, высоты - к 20 годам. Объем верхнечелюстной пазухи увеличивается, если она вдается в отходящие от тела верхней челюсти отростки, образуя в них карманы, затрудняющие лечение гайморита.

Рис. 5.20. Верхнечелюстная пазуха (фронтальный распил черепа, вид сзади): 1 - sulcus sinus saggitalis superioris; 2 - crista galli; 3 - lamina cribrosa; 4 - sinus frontalis; 5 - cellulae ethmoidales; 6 - orbita; 7 - sinus maxillaris; 8 - vomer; 9 - foramen incisivum; 10 - processus palatinus; 11 - concha nasalis inferior; 12- concha nasalis media; 13 - concha nasalis superior; 14 - lamina perpendicularis

15.