Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии

Пренатальная диагностика ВДР у детей

- 1-й уровень - женские консультации и родильные дома
- 2-й уровень - медико-генетические консультации и перинатальные центры
- I-й этап УЗИ в 10-14 недель
- II-й этап УЗИ в 18-22 недели
- III-й этап УЗИ в 32-34 недели
А также забор крови у женщин в сроке 16-20 недель для исследования 2-х сывороточных маркеров – альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).


Классификация ВДР пренатального периода
- 1гр. Корригируемые ВПР
- 2гр. Некорригируемые ВПР
Чем раньше выявляется порок в пренатальном периоде, тем он сложнее и менее курабелен


Аномалии, которые могут потребовать внутриутробного вмешательства
- Обструкция мочеточника
- Диафрагмальная грыжа
- Хилоторакс плода
- Крестцово-копчиковая тератома
- Кистоаденоматозная аномалия легких


Диагностика ВДР постнатального периода
- УЗИ исследование
- Рентгенологические методы исследования,
- КТ, МРТ.
- радиоизотопное исследование.
- Лабораторные методы исследования

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ.
доцент кафедры детской хирургии, к.м.н. Шейбак В.М.
План лекции.
I. История, распространенность ОА.
II. Этиология и патогенез ОА.
III. Классификация ОА.
IV. Клиническая картина заболевания.
V. Дифференциальный диагноз.
VI.Тактика и лечение .
VII. Аппендикулярный перитонит.
VIII. Криптогенный перитонит.
IX. Перитонит у новорожденных.
I. История, распространенность ОА.
История.
Среди всех заболеваний наибольшее количество дискуссий. Уже в 1 веке н.э. врачи Археус и Соранус с помощью разреза лечили гнойное заболевание неясного происхождения в правой половине живота. В 1736 году Клаудиус Амиант оперировал мальчика 11 лет с пахово-мошоночной грыжей со свищом, во время операции в грыжевом мешке обнаружен аппендикс, перфорированный булавкой.
1812 – клинику описал Паркинсон.
1839 – Аддисон.
1824 – Виллерми.
Но взгляды Мелиера, Дюпюитрена (флегмона парацекальной локализации, перитифлит) замедлили учение об аппендиците на полстолетия.
В 1886 патолог Гарвардского университета Фитц в Вашингтоне представил исторический доклад о воспалении червеобразного отростка, в котором подчеркивалась роль раннего распознавания болезни и осуществления срочного хирургического вмешательства.
1848 - первая операция специально для лечения острого аппендицита.
1889 - Чарльз Мак- Бурней- статья по диагностике и лечению острого аппендицита.
1906 Рокки и Девис- поперечный доступ.
1983 первая лапароскопическая аппендэктомия (гинеколог Земм)


Анатомия.
Положение слепой кишки.
Чаще всего слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. Необычные положения слепой кишки объясняются и могут быть систематизированы при анализе механизма ротации.
Ротация кишечника – это процесс, при котором органы пищеварения из первоначального положения переходят в обычное и фиксируются определенным образом.
Аномалии:

• 
  слепая кишка располагается в левой подвздошной области;
  
• 
  высокое положение слепой кишки;
  
• 
  ретроцекальное положение;
  
• 
  подвижная слепая кишка;
  
• 
  глубокое тазовое расположение.
  

Положение червеобразного отростка.
В брюшной полости нет такого места, где бы он не мог быть обнаружен.

• 
  нисходящее (40%)
  
• 
  медиальное (15%)
  
• 
  латеральное (2-16%)
  
• 
  ретроцекальное (15-33%)
  
• 
  впереди слепой кишки (5%)
  
• 
  интрамуральное.
  

Острый аппендицит.
ОА у детей наиболее часто встречающееся хирургическое заболевание органов брюшной полости. Чаще в школьном возрасте, до 3 лет – 8 %.
Летальность – 0,2 – 0,4% (при перитоните – 2,3%).
Наибольшее количество ошибок в диагностике и больше всего осложнений в послеоперационном периоде.
Нередко правильный диагноз могут поставить непрофессионалы. В других случаях эта задача бывает трудной даже для опытного хирурга. От своевременной диагностики зависит дальнейшая судьба больного.