Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии

III. Спаечная кишечная непроходимость
Вид нарушения пассажа по кишечнику обусловленный перивисцеральными сращениями.
Классификация.
I. Ранняя:
1. Спаечно-паретическая 3-5 день
2. Простая 5-13 день
3. На почве воспалительного инфильтрата 5-13 день
4. Отсроченная 14-30 день
II. Поздняя: после 1 месяца


Клиника ранней спаечной кишечной непроходимости

• 
  Боль
  
• 
  Рвота
  
• 
  Задержка стула
  
• 
  Ухудшение общего состояния
  
• 
  Вздутие и ассиметрия живота
  

Диагностика

• 
  Осмотр живота
  
• 
  Пальпация
  
• 
  перкуссия
  
• 
  Аускультация- в зависимости от формы непроходимости
  

Рентгенологические методы диагностики
На обзорной рентгенограмме
- выявляются неравномерные по величине горизонтальные уровни в петлях кишечника, без характерной локализации.
- отмечается неравномерность газонаполнения.
При рентгеноконтрастном исследовании определяется неравномерное скопление бариевой взвеси в отдельных петлях тонкой кишки непосредственно вблизи препятствия.
Лапароскопия позволяет установить диагноз и при выявлении спаек, вызывающих непроходимость, их пересечение и восстановление пассажа по кишечнику.


Лечение
Начинают с проведения комплекса консервативных мероприятий, которые, являясь предоперационной подготовкой, сравнительно часто позволяют ликвидировать непроходимость.
Интенсивность и продолжительность консервативного лечения зависят от;
-общего состояния ребенка,
- наличия и стадии пареза кишечника,
- сроков появления симптомов ранней спаечной непроходимости.
Если осложнение возникло в первые дни после операции на фоне имеющегося перитонита и тяжелого пареза кишечника 2-3 степени, то консервативное лечение, в первую очередь, должно быть направлено на ликвидацию (или уменьшение) паретического компонента непроходимости.
Консервативные мероприятия продолжаются не менее 10-12 ч. Если за этот период болевые приступы нарастают или остаются прежней интенсивности, ребенка назначают на операцию. В тех случаях, когда наступило заметное улучшение общего состояния, уменьшились боль и количество отсасываемого желудочного содержимого или при сифонной клизме отошли газы, лечение продолжают еще в течение 10-12 ч.
При появлении непроходимости на 3-4 неделе послеоперационного периода возможен странгуляционный характер илеуса. В связи с этим допускается только кратковременная (2-3 ч.) интенсивная консервативная терапия.
Больному промывают желудок, ставят сифонную клизму.
В редких случаях явления непроходимости ликвидируются, но обычно улучшения в состоянии не наступает и ребенку выполняют оперативное лечение.


Клиника поздней спаечной кишечной непроходимости

• 
  Боль
  
• 
  Рвота
  
• 
  Задержка стула
  
• 
  Ухудшение общего состояния
  
• 
  Вздутие и ассиметрия живота
  

Диагностика

• 
  Осмотр живота
  
• 
  Пальпация
  
• 
  перкуссия
  
• 
  Аускультация- в зависимости от формы непроходимости
  

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах.


Лечение

• 
  поздней спаечной кишечной непроходимости, как правило, должно быть оперативным.
  
• 
  Операция выбора – лапароскопия.
  
• 
  Промедление с хирургическим вмешательством может привести к некрозу кишечной стенки из-за вероятной странгуляции шнуровидными спайками.
  
• 
  Однако при раннем поступлении ребенка консервативные мероприятия, проводимые во время предоперационной подготовки (не более 2-3 часов), в ряде случаев полностью ликвидируют явления непроходимости.