Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

А — склерозирующие метастазы в телах XI и XII грудных и I поясничного позвонков; Б — склерозирующий метастаз в теле XI груд­ного позвонка. бронхо-легочного рака, осложнившегося длительно протекавшим нагнои- тельным процессом. В целом ряде длинных и коротких трубчатых костей этой женщины наблюдались периостальные наслоения, характерные для синдрома, описанного Мари—Бамбергером (см. главу III, 9).
Заслуживают особого внимания множественные патологические из­менения в черепном своде и на нижней челюсти зрелого мужчины (из по­гребения в Саркеле).
Помимо одонтогенного остеомиелита с подрывающей каверной в обла­сти центральных резцов на нижней челюсти и аналогичных изменений в области 6-го и 7-го зубов в левой половине той же челюсти (рис. 70),
у этого человека в костях головы наблюдались разные типы раковых ме­тастазов. Не было вместе с тем обычного параллелизма между тем, что дают осмотр и ощупывание мацерированной кости и соответствующие рент­генограммы. Рентгенологически обнаруживаемые симптомы были слабее выражены, чем анатомические изменения, особенно в области нижней челюсти.
В правой теменной кости и в примыкающем участке сагиттального шва имеются патологические разрастания типа ракового периостита, правиль­нее ракового остеофитоза в виде мелких, сливающихся между собой кост­ных разрастаний, коричневатого цвета, немного возвышающихся над смеж­ными нормальными участками черепного свода. Пораженный участок имеет размеры 3x2.5 см (рис. 71, Л).
В заднем отделе той же правой теменной кости обнаруживаются такие же изменения, но на значительно большем протяжении. Раковый остео- фитоз в этом участке черепного свода распространился и на прилегаю­щий отдел затылочной кости. Ламбдовидный шов не препятствовал рас­пространению поражения. Он также вовлечен в процесс (как и сагитталь­ный шов в вышеописанном меньшем участке поражения).
В рентгеновском изображении эти участки поражения, так отчетливо выступающие на мацерированных костях, дают лишь слабо выраженное усиление тени. Не имея перед глазами анатомического препарата, можно было бы и не увидеть усиления тени на соответствующем участке рентге­нограммы.
В лобной кости, у венечного шва, на границе с левой теменной костью (рис. 71, Б) хорошо виден неправильной формы участок деструкции, за­хватывающий все слои кости. Края этого дырчатого дефекта неровные. Поверхностные участки наружной пластинки вокруг дырчатого дефекта изъедены. Эта изъеденность, а местами слегка возвышающиеся окостенев­шие наслоения хорошо видны на рис. 71, Б. На рентгенограмме в боковой проекции видна дырчатая деструкция; репаративные изменения не оп­ределяются (рис. 71, В).
На наружной и внутренней поверхностях правой половины нижней челюсти, в области ее угла, имеется обширный раковый остеофитоз (рис. 72, Л и Б). На рентгенограмме правой половины нижней челюсти область столь обширного и резко выраженного поражения проявляется лишь в нерезком нарушении структуры, в отсутствии четкого отграниче­
ния компактного слоя от губ­чатого вещества. Компактное вещество несколько разволок- нено, спонгиозное вещество не­сколько склерозировано (в виде отдельных пятен). Не имея перед глазами костного препа­рата, нельзя было бы это рент­генологически недостаточно чет­ко определяемое изменение структуры (рис. 72, В) трак­товать как проявление ракового поражения.
В левой половине нижней челюсти венечный отросток пол­ностью разрушен. Помимо этого, под областью деструкции как и на наружной стороне (рис. 73, 4), так и на внутрен­ней стороне (рис. 73, Б) виден раковый остеофитоз. Он зани­мает большой участок на внут­ренней стороне этой половины нижней челюсти.
На рентгенограмме (рис.73,В) виден склероз основания раз­рушенного венечного отростка. Ниже расположенный отдел также несколько более скле­розирован по сравнению с нор­мальной структурой. Все это слабо выраженное изменение структуры, не адекватное тому поражению, которое так бро­сается в глаза на анатомиче­ском препарате.
Некоторые из представлен­ных выше данных позволили нам разобраться в заболевании, приведшем к преждевременной смерти знаменитого путешест­венника и этнографа Н. Н. Ми­клухо-Маклая. Вернувшись в 1887 г. больным из Океании и Австралии, Н. Н. Миклухо- Маклай заехал в Берлин, где искал врачебной помощи, но не нашел. Не получил он ее и в Петербурге. Наши, как и не­мецкие, врачи считали, что у него последствия перенесен­ной тяжелой малярии, ревма­тизма, а основные его жалобы на ужасные боли в щеке связаны с острой невралгией, не имею­щей анатомической почвы. Здо­
ровье его все время ухудшалось. Его поместили в клинику Виллье. В этой клинике Н. Н. Миклухо-Маклай скончался 2 апреля 1888 г. после 6 недель сильных страданий в возрасте 41 года. Его похоронили на Вол­новом кладбище.^CVII
В своем завещании ученый просил через год после смерти взять его череп и хранить его в Музее кафедры анатомии Военно-медицинской ака-

демии. В настоящее время его череп хранится в Ленинград­ском отделении Института этно­графии АН СССР, носящего его имя. Мы изучили череп II. Н. Миклухо-Маклая.
Сагиттальный шов не про­слеживается лишь в переднем и заднем его участках, а венеч­ный шов в области брегмы. Со­хранились следы надносового шва. Резкое искривление носо­вой перегородки выпуклостью влево. Отсутствие зубов и их луночек на верхней челюсти, резкая атрофия ее альвеоляр­ного отростка.
На наружной пластинке лоб­ной и теменных костей в неко­торых участках имеется не на­блюдающееся в норме скопление ямок, в большинстве точечных. Все же некоторые из них имеют диаметр в 1.0—1.5 мм, напри­мер в левой теменной кости, позади венечного шва (рис. 74, А). Это не­сомненно отверстия новообразованных сосудов. О их происхождении и диагностическом значении будет сказано в дальнейшем.
На нижней челюсти видны ячейки 8 зубов. В ячейках имеется 6 зубов:
в- о 4 пг~9~ц • Шейки этих зубов обнажены. Кариозные изменения на гра- Э, о, 1 I 1, ₉ о
нице коронки и шейки _?—-к-.
о, 31 о Альвеолярный край слева в области отсутствующих зу­бов умеренно атрофирован. Справа на уровне 5-го зуба и отсутствующих 6-го, 7-го и 8-го зубов челюсть утолщена, а в области ретромолярного треугольника уплощена.
В области правой ветви под углом челюсти по наруж­ной поверхности имеется не­правильной формы несколько шероховатое возвышение дли­ной в 12—13 мм, шириной в верхней части в 7 мм, а в нижней — 4 мм. Оно усе­яно очень мелкими отвер­стиями, которые частично до­стигают губчатого вещества. Это новообразованные сосу­дистые отверстия. Шеро­ховатое возвышение (рис. 74, Б) представляет прояв­ление ракового остеофитоза (ракового периостита) с его сосудистой сетью. Более ран­ней фазой такого ракового остеофитоза следует считать описанные изменения в че­репном своде (рис. 74, Л).
При изучении внутренней поверхности нижней челюсти определяется деструкция в об­ласти правого нижнечелюст­ного отверстия с большим количеством мелких, в боль­шинстве точечных отверстий в кортикальном слое (рис. 74, В, ср. с нормальной карти­ной левой половины на рис. 75, В).
На рентгенограмме пра­вой половины челюсти обна­руживается деструкция в об­ласти нижнечелюстного от­верстия, по окружности этого отверстия и в области язычка. Местами имеется беспорядоч­ное усиление структуры. Нижнечелюстной канал на всем протяжении неравно­мерно изъеден (рис. 75, А, ср. рис. 75, Г). Столь же неравномерно выражена склеротическая реакция в области нижнечелюстного канала и в смежных участках. Это
раковое поражение области нижнечелюстного канала, в котором рас­полагаются нижнеальвеолярный нерв (самая мощная ветвь нижнечелюст­ного нерва) и нижнеальвеолярная артерия. Естественно, что это нерас­познанное поражение вызывало сильнейшие страдания.
А — обширная деструкция в области всего нижнечелюстного канала справа; Б — обшир-
ная деструкция правой ветви нижней челюсти; В—левая половина нижней челюсти
макроскопически без изменений (вид с внутренней стороны); Г — левый нижнечелюст-
ной канал без отклонений от нормы, над углом челюсти — бесструктурное затенение
(см. текст).
В области корня у| зуба видна остеомиелитическая деструкция с об­разованием полости и мелким секвестром в ней (рис. 75, Л). Перестройка структуры в смежных участках — также последствие одонтогенного остео­миелита, приведшего в прошлом к потере ряда зубов.
Раковое поражение распространилось на значительную часть правой ветви нижней челюсти (рис. 75, Б), что хорошо прослеживается на рент­генограмме со специальной укладкой на эту ветвь. Левая половина ниж­ней челюсти при осмотре оказалась без изменений (рис. 75, В).
В левой половине нижней челюсти, над ее углом, рентгенографически •обнаруживается интенсивное бесструктурное затенение кругловатой формы — цементома или одонтома (рис. 75, Г).
Не подлежит сомнению, что заболевание знаменитого путешествен­ника, продолжавшееся около года (и быстрое ухудшение общего состояния в последние недели его пребывания в клинике Виллье), было обусловлено не ревматизмом, невралгией и малярией, а тяжелыми анатомическими изменениями на почве обширного ракового поражения. Понятны его му­чительные страдания.
Не имея опыта в изучении соответствующих поражений на мацери­рованных костях (на палеопатологическом материале), мы не могли бы разобраться в заболевании безвременно погибшего Н. Н. Миклухо-Мак­лая.
Изучение указанных ископаемых костных материалов позволило нам установить, что в отдаленные времена наблюдались злокачественные опу­холи костей. Сопоставляя анатомически определяемые изменения с их рентгеновским изображением, мы могли убедиться в границах рентгенов­ского метода. Остеолитические и особенно склерозирующие метастазы в общем хорошо распознаются рентгенологически. Между тем раковый остеофитоз, даже резко выраженный на мацерированной кости, получает на рентгеновском снимке неадекватное отображение, не позволяющее распознать процесс. Трудно даже заподозрить раковый остеофитоз, если не знать его особенностей на мацерированной кости и очень слабого их отражения на рентгенограмме достаточно мощных костей.
Являются ли все представленные в данной главе палеопатологические материалы, описанные как раковые метастазы, действительно таковыми? Имеется много злокачественных образований, дающих в рентгеновском изображении и даже на мацерированной кости сходные, а иногда и то­ждественные изменения. Даже при множественных поражениях скелета могут встретиться затруднения при попытке уточнить название злокачест­венного новообразования. Это понятно, ибо мы не знаем анамнеза и кли­нической картины и ориентируемся только на изменения, определяемые на мацерированной кости и на рентгенограммах с нее. Однако метастазы рака встречаются во много раз чаще, чем метастазы всех других злока­чественных образований, взятых вместе. Поэтому практически можно го­ворить, что мы имеем дело во всех или почти во всех этих случаях с рако­выми метастазами.

3.