Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

А — следы подагрического поражения на головке I плюсневой кости
(XIII—XIV в.); Б — рентгенограмма с препарата; подагрические изме-
нения и сохранение поперечной пластинки в основании кости.
на I плюсневой кости в погребении кочевника XIII—XIV в. в Сарагаше Красноярского края (раскопки С. А. Теплоухова). См. рис. 129.
Видимые на рис. 55, А, Б изменения следует отличать от кистовидных образований, встречаемых при протекающих более тяжело деформирую­щих артрозах (рис. 6, А). Однако на головке данной плюсневой кости нет краевых костных разрастаний, нет шлифовки и полировки суставной по­верхности. Наконец, эти круглые дефекты в костной ткани локализуются при подагре не субхондрально, а у края прикрепления капсулы и связоч­ного аппарата, что характерно для подагрического артрито-артроза.

3. 
   Болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия)
   

Принято считать, что в трубчатых костях при болезни Пэджета — в ранних ее фазах — доминируют явления резорбции и остеопороза, хо­рошо распознаваемые рентгенологически. Кортикальный слой подвер­гается разволокнению и неравномерному утолщению. Спонгиозное же вещество местами рассасывается (остеопороз), а местами оно склерози­ровано. Структура диафиза кости в результате указанного перестраивается так, что трудно для некоторых участков диафиза сказать, где кончается супраспонгиозный слой кортикального вещества и где располагается губ­чатое вещество кости. Считается также, что эта перестройка кости, сни­жающая ее крепость, сравнительно быстро ведет к деформации, к искри­влению пораженных бедренных и большеберцовых костей. Увеличение же количества в общем неполноценного вещества, избыточное склерозирова­ние характерны для поздних фаз заболевания.
Из патологоанатомов наибольшим числом наблюдений над болезнью Пэджета, по-видимому, располагал Шморль. Он указал, что на секцион­ном материале болезнь Пэджета встречалась у людей старше 50 лет в 4?6 случаев (в подавляющем большинстве как бессимптомный процесс).^CI
В предшествующие времена пожилых и стариков (при современной трактовке этих периодов жизни) было значительно меньше, чем теперь. Неудивительно, что на незначительном ископаемом костном материале, на сравнительно малом количестве скелетов людей старческого и преклон­ного возрастов трудно обнаружить кости с типичной для болезни Пэд­жета рентгенологически определяемой перестройкой структуры и дефор­мацией пораженных костей.
Наши наблюдения показывают, что этот патологический процесс, медленно нарастающий в отношении выраженности и протяженности, распознается рентгенологически до настоящего времени в сравнительно поздних его фазах. Значительные изменения в бедренной и большеберцо­вой костях при принятой методике рентгеновских снимков могут не полу­чить своего отображения. Следовательно, рентгенологом такие снимки трактуются как нормальные.
В настоящей работе наиболее крупной костной коллекцией, относя­щейся к одному и тому же географическому пункту, является могильник городища Саркел—Белая Вежа (см. главу IV, 7). Среди исследованных 565 скелетов взрослых людей у 9 (1.6 + 0.5%) были обнаружены проявле­ния болезни Пэджета. Это заболевание было, следовательно, редким, но не случайным явлением, хотя пожилых и стариков среди исследованных скелетов было мало.
Однако только на одном скелете казалось бы весьма отчетливо выступа­ющие на костях изменения, легко улавливаемые при осмотре, дали воз­можность документировать их на снимках. При этом если на рентгенограм­мах проявления заболевания и удавалось обнаружить, то в проекциях, вовсе не применяемых в практической деятельности. Некоторые же из­менения можно было документировать на снимках в проекциях, к кото­рым прибегают только при исследовании изолированных мацерированных костей.
На основании предыдущих клинико-рентгенологических и рентгено­анатомических исследований мы совместно с М. А. Финкельштейн убе­дились, что наиболее ранние изменения при болезни Пэджета улавли­ваются в области пограничной линии у входа в малый таз.
В обеих безыменных костях указанного скелета были обнаружены проявления болезни Пэджета. Они сводились к своеобразной перестройке структуры поверхностного слоя компактного вещества кости, к разволок­нению пограничной линии у входа в малый таз и на небольшом протяжении в смежных участках (рис. 56, А).
Разволокненйые пластинки располагались параллельно друг другу. Эти изменения не удалось обнаружить даже на контактных снимках, сле­довательно, в условиях, не осуществимых в практической деятельности рентгенолога. На этих снимках не было видно никаких проявлений осте­опороза и разволЬкнения кортикального слоя и тем более других изменений.
Особого внимания заслуживают изменения, определенные осмотром на мацерированных обеих бедренных и обеих большеберцовых костях од­ного человека.
В средней и нижней трети бедренных костей на их передней поверх­ности хорошо прослеживалась аналогичная перестройка кости. Разволок- ненные пластинки поверхностного слоя кортикального вещества распо­лагались параллельно друг другу по длиннику кости. На всем этом про-

А — проявления болезни Пэджета в безыменной кости, перестройка и разволокнение кортикального слоя; Б — проявления болезни Пэджета бедренной кости того же человека, аналогичные изменения, по па большем протяжении; В — проявления болезни Пэджета в большеберцовой кости.

тяжении разволокненная структура была выражена в одинаковой мере (рис. 56, Б).
При рентгенографическом исследовании бедренных костей в обычно применяемых проекциях — задней и двух боковых — никаких патоло­гических изменений не было обнаружено. Разволокнение, видимое глазом, не определялось на снимках. Никакого остеопороза и прочих рентгено­логических симптомов «ранней» фазы болезни Пэджета не было. Однако на снимке в передней проекции разволокнение кортикального слоя можно было проследить. Все же это рентгенологически документированное из­менение не адекватно тому, о чем говорил осмотр анатомического препарата.
Передняя поверхность обеих большеберцовых костей в средней и ниж­ней третях характеризовалась аналогичной, но несколько более выражен­ной перестройкой структуры кортикального слоя (рис. 56, В). На контакт­ных снимках в обычно применяемых проекциях (т. е. в задней и боковой) эти изменения не определялись. Не было обнаружено остеопороза и дру­гих* симптомов, рассматриваемых в качестве ранних симптомов болезни Пэджета. На контактном снимке в передней проекции это разволокнение улавливалось лучше, чем на снимке бедренной кости, и все же не адекватно тому, что дает осмотр кости.
Анатомическое и рентгенологическое изучение всех случаев болезни Пэджета, обнаруженных нами на мацерированных костях, позволяет внести некоторые поправки в наши представления о ранней фазе болезни Пэджета. То, что описывалось в качестве ранних симптомов болезни Пэд­жета, а именно: легко определяемое грубое разволокнение кортикального слоя, остеопоротическая перестройка губчатого вещества, сочетающаяся со склеротическими изменениями, непрослеживаемость костномозгового пространства в длинных трубчатых костях и деформация кости (с искри­влением ее), — не является ранними изменениями. Это уже выраженные и в общем достаточно поздние изменения. Этой фазе предшествует описан­ная нами картина перестройки поверхностного слоя кортикального ве­щества.
Надо полагать, что наиболее ранние изменения, характеризующиеся продольным разволокнением кортикального слоя, могут быть распознаны рентгенологически на снимках, выполненных в следующих условиях. Пленка должна прилегать к снимаемой кости в типичных для этого за­болевания местах. Лучше всего делать передние снимки бедренной и боль­шеберцовой кости (их нижней половины) при возможно меньшем расстоя­нии от фокуса рентгеновской трубки до пленки (таким способом полу­чается «размазывание» отдаленных от пленки участков кости).
Исследованные «мертвые» кости дают нам некоторые новые опорные пункты и возможности для рентгенологического распознавания наиболее ранних изменений при болезни Пэджета. Это заболевание у пожилых и стариков встречается с определенной частотой. Оно в общем редко связано с осложнениями, угрожающими жизни. Однако деформация конечностей и позвоночника, возникающая в определенной фазе заболевания, снижает физическую полноценность. Деформация же черепа может даже травми­ровать психику. Если мы еще не располагаем средствами для торможения проявлений заболевания в поздних его фазах (которые до настоящего вре­мени распознавались), то нет доказательств, что точный диагноз более ран­ней фазы будет иметь только научный интерес..

3.