Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Болезнь Кашина—Бека (уровская болезнь)

Болезнь Кашина—Бека представляет эндемическое заболевание. Ха­рактерные для него генерализованные поражения костно-суставного ап­парата типа деформирующего артроза и с известной частотой деформирую­щего спондилоза были впервые описаны в 40—50-х годах XIX в. у забай­кальских казаков, живших по р. Урбву, притоку Аргуни. Поэтому это заболевание стали называть уровской болезнью. Однако ареал эндемии значительно больше, ибо заболевание распространено в Восточном За­байкалье и в некоторых смежных районах. В районах эндемии имеются богатые рудные месторождения. По мнению некоторых исследователей, большое содержание в питьевой воде солей, которыми богаты недра соот­ветствующих районов, якобы вызывает возникновение данного заболева­ния. Им поражается лишь растущий организм. При тяжелых формах этого заболевания может наступить полная инвалидность еще в юношеском воз­расте. Наиболее ранние изменения при этом заболевании наблюдаются в конечностях, в них же обнаруживается максимальная выраженность поражений.
Изучая совместно с А. Е. Рубашевой костные материалы, собранные под руководством археолога Г. П. Сосновского в 1928—1929 гг. в бассейне
р. Селенги, мы обнаружили это заболевание на костях одного человека эпохи позднего неолита Сибири, на костях 2 человек эпохи бронзы, на 3 скелетах начала нашей эры и навскелетах из погребений VIII—X вв. н. э. Это были типичные, множественные, в общем симметричные или даже системные поражения опорно-двигательного аппарата. Они не отличались от отчетливо выраженных и нередко тяжелейших проявлений болезни Кашина—Бека, изученных вами в 30-х годах.^XCIV
Изменения характеризуются пре­ждевременным патологическим ста­рением костно-суставного аппарата. Это генерализованный деформирую­щий артроз и спондилоз. Степень вы­раженности этого изнашивания даже у юношей и в молодом возрасте на­много превосходит то, что наблюда­ется при физиологическом старении у людей 90—100 лет в их наиболее состарившихся суставах.
На суставных концах исследован­ных ископаемых костей имеются мощ­ные краевые костные разрастания (рис. 51) с проявлениями известного приспособления суставных поверхно­стей сочленяющихся костей. Высту­пам на головке соответствуют вдав- ления на впадине (рис. 52, А, Б).
Суставные концы, лишенные по­крывающих их хрящей, терлись друг о друга, шлифуя и как бы полируя их (рис. 53, Л). Эти суставные поверх­ности блестят; они как бы покрашены желтоватой масляной краской. Это заключительные фазы заболевания.
В предшествующих фазах можно обнаружить другую картину. Су­ставные концы (и метафизарные участки у растущих) характеризуются своеобразной деформацией на всей их поверхности или на части ее. По­верхность суставных концов отличается резко выраженной неровностью, большими или меньшими вдавлениями, какбырвами, рытвинами (рис.53, Б). Эти изменения производят впечатление очень тяжелого поражения. В действительности все не совсем так. В. А. Тихонов ^XCV на патологоанато­мических препаратах умерших современных больных показал, что в этих случаях имеются компенсаторные изменения со стороны хрящевой ткани. Она утолщается вообще, но в особенности в местах, соответствующих вдав- лениям, рвам, рытвинам в кости, которые заполняются хрящом. Таким образом выравнивается поврежденная суставная поверхность кости. Од­нако в дальнейшем происходит изнашивание этого хрящевого покрова и в конце концов может наступить полное или почти полное его исчезно­вение. Возникают деформирующие артрозы (рис. 52, А и Б; 53, А).
В позвонках на ископаемом материале доминируют проявления де­формирующего спондилоза. Клювовидное окостенение передней продоль­ной связки нередко отличалось большой массивностью. Велика частота обнаруженных хрящевых узлов в телах позвонков.
Чем раньше возникает заболевание, тем короче трубчатые кости (рис. 52, Б). В этих случаях заболевание характеризуется не только пре-
ждевременным изнашиванием суставного аппарата, но еще раньше пора­жением зон роста.
Все эти патологические изменения обнаружены на костях, найденных в бассейне р. Селенги в Верхнеудинском, Селенгинском и Троицкосавском районах, т. е. на расстоянии около 600 км от того района, где теперь рас­пространена болезнь Кашина—Бека. В бассейне р. Селенги нет тех руд­ных богатств, которыми отличаются Восточное Забайкалье и смежные рай­оны. Следовательно, нет доказательств, что находящиеся в их недрах ми­нералы и прочие рудные богатства должны рассматриваться как влияю­щие на возникновение заболевания. Ареал заболевания был когда-то намного больше, чем теперь. Мы наблюдали это заболевание на скелете пожилого мужчины, найденном при раскопках погребений XVI в. в Казахстане, в 3000 км от современного очага эндемии в Восточном Забайкалье. Крайне редко (единичные случаи) болезнь Кашина—Бека мы наблюдали клинически и рентгенологически в нескольких местах европейской части нашей страны. Кроме того, нам были присланы из Голландии доцентом Стенгуизом (З^епИшз) для консультации рентгено­граммы девочки, где был поставлен правильный диагноз этого заболе­вания. Оно не является эпидемическим, инфекционным или грибково­токсическим, как это указали Э. Ф. Ротермель, С. А. Рейнберг и некоторые другие.
Благодаря ряду мероприятий, систематически проведенных Советской властью, болезнь Кашина—Бека в настоящее время встречается у нас реже и протекает в общем более благоприятно, чем 2—3 десятилетия на­зад, когда мы вместе с Ф. П. Сергиевским ^XCVI опубликовали результаты клинико-рентгенологического обследования ряда районов эндемии. Тогда патологические изменения часто полностью соответствовали тому, что было обнаружено нами на ископаемом материале из раскопок Г. П. Соснов- ского.
В. А. Тихонов, изучавший в течение 5 лет (1958—1962 гг.) частоту и течение заболевания в Забайкалье, убедительно показал, что напряжен­ность эндемии в настоящее время стала несомненно слабее и что при опре­деленных фазах заболевания возможно излечение. Следовательно, имею­щиеся в литературе указания о безусловной необратимости патологиче­ских изменений при болезни Кашина—Бека требуют исправления.

3.