Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Более редкие приобретенные деформации
различного происхождения

Ряд приобретенных деформаций был описан в предыдущих главах. Эти деформации возникли как последствия или исход явных травм, сум­мирования микротравм, физиологического и патологического старения, разных заболеваний. Однако заслуживают внимания и обнаруженные нами приобретенные деформации иного происхождения.
В практической рентгенологической деятельности мы наблюдали в из­вестном числе случаев деформацию позвоночника по типу рыбьих позвон­ков, но не располагали ни одним мацерированным позвонком с соответст­вующими изменениями.
Тела позвонков рыб имеют конусовидные углубления на обращенных друг к другу поверхностях (рис. 84, А). Эти конусовидные углубления в позвонке отделены друг от друга очень незначительным количеством хряща. Соответственно форме тел позвонков диски у рыб являются обра­зованиями, имеющими не плоские поверхности, а вытянутые, с конусовид­ными выступами, заполняющими вдавления в телах позвонков.
У человека межпозвонковый диск, вопреки еще довольно распростра­ненным представлениям, вовсе не является хрящом с однородной струк­турой, а сложным образованием. Патологические изменения могут обна­ружиться или во всех составных частях межпозвонкового диска, или только в некоторых из них. При одновременном старении всех отделов межпозвонкового диска и наличии старческого остеопороза в телах по­звонков наступает некоторое снижение высоты позвоночника за счет вы­соты тел позвонков и межпозвонковых дисков. В грудном отделе вместе с тем усиливается физиологический кифоз. Небольшое уплощение перед­него отдела тел грудных позвонков, едва намечающееся к окончанию об­щего роста и в течение всего периода зрелости, становится отчетливо вы­раженным в пожилом и особенно в старческом возрасте. Это проявление старческой сутуловатости у некоторых наступает преждевременно и, сле­довательно, представляет уже проявление патологии. Такие изменения часто можно было обнаружить на позвонках из погребений всех эпох.
Однако может наблюдаться неодновременное старение костного отдела позвоночника и межпозвонковых дисков. Если возникает остеопороз в те­лах позвонков, одним из проявлений которого является значительная декальцинация, а тургор межпозвонковых дисков (в частности, их студе­нистое ядро, играющее роль гидравлического пресса) полностью сохра­нился, то создаются новые соотношения между составными частями по­звоночника. Вследствие пониженной сопротивляемости в значитель­ной мере декальцинированного губчатого вещества тел позвонков их замыкающие пластинки не выдерживают давления межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски в этих случаях вдавливаются в тела по­звонков. Давление происходит на всю поверхность тела позвонка. Однако наибольшей эластичностью и наибольшим тургором обладают центрально расположенные части диска — его студенистое ядро и при­мыкающие рыхлые участки внутреннего слоя фиброзного кольца. Не ис­ключено, что при еще недостаточно выясненных условиях возникает стой­кое избыточное накапливание воды в студенистом ядре и в примыкающем к нему рыхлом участке фиброзного кольца. Такой раздутый и напряжен­ный, но все же достаточно эластичный межпозвонковый диск произво­дя
дит постоянное сильное давление даже на полноценный позвонок. Осо­бенно сильно давление сказывается на декальцинированном (остеопоро- тичном) позвонке.
Центральные участки межпозвонкового диска больше всего вдавли­ваются в тела позвонков. Возникает резкая деформация тела позвонка, поверхности которого сильно углублены, особенно в центре. Такая де­формация позвонков у человека и получила название «рыбьих по­звонков».^CXII
Поскольку передний край тел позвонков находится постоянно под большим давлением, чем задний край, получается не только снижение об­щей высоты позвоночника (т. е. уменьшение общего роста), но и дугообраз­ное искривление, резкая сутуловатость, которая не выпрямляется. Эта сутуловатость еще сильнее выступает, если усиленный кифоз грудных позвонков сочетается с усиленным лордозом поясничного отдела позво­ночника. Такая картина может возникнуть при очень редком заболева­нии — остеомаляции.
Сходное заболевание, получившее название декальцинирующей остео­патии, с большой частотой наблюдалось в конце первой мировой войны у длительно недоедавшего и даже голодавшего населения крупных городов Австрии и реже в Германии. Патологоанатомы во время вскрытия обнару­живали, что кости указанных умерших людей легко резались ножом. Эти формы распространенного остеопороза и размягчения кости получили название «остеомаляции военного времени, или остеопатии голодающих». После опубликования работ Шморля и его сотрудников, показавших, что эти изменения наблюдаются главным образом или только в позвоноч­нике, такие деформации получили название «рыбьих позвонков».
Во время Великой Отечественной войны и в течение нескольких по­следующих лет мы наблюдали такие патологические изменения у не­скольких жителей, находившихся в блокированном Ленинграде, а также в длительно оккупированных врагами городах. Это была деформация позвоночника, в основном грудного и поясничного отделов, по типу рыбьих позвонков.
Аналогичные изменения в позвоночнике отмечаются при некоторых иных заболеваниях, в частности, как было указано, при остеомаляции, возникающей в результате резкой гиперплазии яичников (увеличение их размеров и функции). Однако они возникают и при множественных мета­стазах рака, разрушающих кости и декальцинирующих их, а также при множественном миеломатозе.
В Саркеле был найден скелет пожилой женщины; ее позвонки были деформированы по типу рыбьих позвонков. Особенно резко были дефор­мированы тела II, III и IV поясничных позвонков (рис. 84, Б; 85, А, Б, В).
Как видно на профильной фотографии, тела позвонков резко снижены в высоту. В переднем своем отделе они снижены наполовину, в заднем отделе — на одну треть (рис. 84, Б). В меньшей мере были снижены еще 10 позвонков. Нетрудно себе представить, насколько меньше ростом, стала эта женщина, притом все туловище ее было дугообразно изогнуто.
На рис. 85, А, Б показана глубина вдавления замыкающих пласти­нок тел II и III поясничных позвонков. Оно резче всего выражено в цент­ральных отделах.
На рентгенограммах этих поясничных позвонков в боковой проекции видны детали, дополняющие анатомические данные о своеобразии дефор­мации позвонков по типу рыбьих. Наряду с резким остеопорозом хорошо видно, насколько сближено дно верхней и нижней ямок в центральном отделе тел этих позвонков (рис. 85, В).
Вместе с тем ни анатомически, ни на рентгенограммах не удается об­наружить следов раковых метастазов, разрушающих кость или склеро­зирующих ее. В других костях (скелета этой женщины), где часто можно увидеть проявления ракового поражения, а также миеломатоза, не об­наружено патологических изменений.
Не исключая категори­чески ракового происхожде­ния деформации позвонков по типу рыбьих на исследо­ванном скелете (в результате множественных субмикроско­пических остеолитических ме­тастазов), мы считаем все же более достоверным предполо­жение, что представленные патологические изменения в позвоночнике являются след­ствием декальцинирующей остеопатии длительно го­лодающих или недоедающих.
Спондилолиз, представ­ляющий нарушение целости дуги чаще всего V пояснич­ного позвонка (изредка IV), является одним из обязатель­ных условий для возникно­вения спондилолистеза. В те­чение продолжительного вре­мени считалось, что спонди­лолиз представляет аномалию развития того участка дуги позвонка, который находится между верхним и нижним суставными отростками (т. е. в рогНо 1п1егагНси1аг18). Та­кая трактовка может отно­ситься только к тем редким случаям, когда спондилолиз обнаруживается у детей. Од­нако обычно в клинико-рент­генологической практике мы наблюдаем спондилолиз у взрослых людей, чаще всего сильно нагружающих или перегружающих позвоноч­ник, и даже в результате довольно отчетливой травмы или нескольких травм. Роль травмы в происхождении спондилолиза отмечали врачи уже в начале прошлого сто­летия. Мейер-Бургдорф ^{CXIII CXIV} в специальной монографии до­статочно убедительно пока­зал возникновение спондило­лиза в результате травмати-


рушение целости участка кости между дугами чаще всего возникает в ре-
зации. В настоящее время этот фактор многими считается решающим. На­зультате длительной травматизации, перестройки кости и «мягких» тка­ней данного участка. Этому может благоприятствовать локальное врож­денное предрасположение. Процесс заканчивается нарушением целости и разъединением переднего и заднего участков дуги на обеих сторонах или на одной стороне позвонка. Анатомы указывают на немалую частоту соответствующих находок (Ле Дубль — в 5%, Бик — в 4.2%).⁵⁵ Естест­венно, что мы нередко имели возможность обнаружить одно- и двусторон­ний спондилолиз, а также и спондилолистез на скелетах из погребений различных эпох.
При двустороннем спондилолизе можно было наблюдать нарушение целости дуги в симметричных (рис. 86, А, слева) и в несимметричных участках (рис. 86, А, справа). Оба позвонка из погребений в Саркеле. Изредка при асимметричном спондилолизе верхняя суставная фасетка оказывалась расщепленной на 2 части (одна ее часть сохраняла связь с задней частью дуги, другая — с передней частью). Это наблюдал также В. И. Бик.
Позвонки, представленные на рис. 86, А, имели проявления деформи­рующего спондилоза, а на других костях соответствующих скелетов видны были проявления старения.
Спондилолиз не сопровождается удлинением и деформацией дуги в участке между суставными отростками. Однако если наступает соскаль­зывание, т. е. спондилолистез, то происходят более или менее выраженное удлинение и деформация дуги (симметрично или асимметрично выра­женное).
Спондилолиз может превращаться в спондилолистез, если расслаблен или разрушен связочный аппарат, что обычно происходит исподволь. В первую очередь это относится к межпозвонковому диску и передней продольной связке. Изменения в них можно рентгенографически обнару­жить в клинической практике и естественно весьма наглядно на ма­церированных позвонках.
В погребениях разных эпох находились скелеты с проявлениями спон­дилолистеза. Некоторые из этих находок были нами описаны.⁵⁶
Условия, способствовавшие превращению спондилолиза в спондило­листез, выступают на таких позвонках с исключительной отчетливостью. Так, на сохранившейся скользившей части позвонка из погребения в с. Карасук Красноярского края (1500—500 лет до н. э.) видны асим­метричное расщепление дуги, удлинение и деформация одной половины дуги, остеохондроз диска и окостенение передней продольной связки (рис. 86, -Б), но без образования костной скобы (которая скрепила бы позвонок с крестцом).
Из хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, ведущих к более или менее выраженной деформации, необходимо отметить ряд слу­чаев костных разрастаний в виде так называемых шпор, позволяющих судить о патологических процессах в слизистых сумках (помимо уже ука­занного при изложении дегенеративно-дистрофического поражения субак­ромиального сустава). ^{CXV CXVI CXVII}
В пяточной кости так называемая верхняя пяточная шпора у места прикрепления Ахиллова сухожилия представляет частую возрастную особенность в возмужалом и старческом возрасте (рис. 104, Б).
Однако наличие нижней пяточной «шпоры» больших размеров не только с одной стороны, но даже и с обеих сторон у молодых людей и в среднем
возрасте всегда заставляет думать о реактивном патологическом косте­образовании в ответ на давление увеличенной слизистой сумки. Именно такие соотношения мы несколько раз наблюдали на костях из погребений разных эпох.
В медицинской литературе еще не получили освещения аналогичные проявления реактивного костного разрастания в области бугристости лу­чевой кости (^иЬегозИаз гасШ). При всей индивидуальной изменчивости формы и размеров этой бугристости у взрослых центральное вдавление в ней и краевые костные разрастания свидетельствуют о реакциях кости на давление патологически увеличенной слизистой сумки у места прикреп­ления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глу-
Рис. 87.
А — мощные костные разрастания на бугристостях обеих костей предплечья, возникшие под
влиянием продолжительного давления патологически увеличенных слизистых сумок двугла-
вой и трехглавой мышц плеча; Б —соотношения между обеими костями предплечья в области
мощных реактивных костных разрастаний; В — мощные костные разрастания в травмиро-
ванных участках костей предплечья, образовавшие неоартроз; Г — неоартроз между
костями предплечья.
бокое вдавление в области этой бугристости, деформация и краевые кост­ные разрастания были описаны Г. Д. Рохлиным ^CXVIII на костях из погребе­ний в Красноярском крае, Эски-Кермене, Саркеле, старой Вятке. В кли­нико-рентгенологической практике такие изменения нередко обнаружи­вают, когда ставят неопределенные и неуточненные диагнозы типа «мио­зит», «ревматоидные боли», «невралгия».
Степень деформации бугристости лучевой и локтевой костей изредка бывает столь велика, что при наличии таких изменений на обеих бугристо­стях той же конечности возникает неоартроз (рис. 87, А и Б). Он резко ограничивает вращение в локтевом суставе. Соответствующая находка среди погребений в г. Саркеле была описана Г. Д. Рохлиным. Можно счи­тать, что деформация обеих бугристостей возникла после тяжелой локаль­ной травмы с повреждением мягких тканей, а не костей (поскольку на последних нет следов перелома). По-видимому, имелось обширное крово­излияние в области прикрепления двуглавой и трехглавой мышц, надрыв их, длительное патологическое увеличение слизистых сумок, которые дефор­мировали бугристости постоянным давлением.
Г. Д. Рохлиным показан также неоартроз, возникший после ста­рого перелома в дистальной четверти обеих костей предплечья (из погре­бения в старой Вятке, XVII — XVIII вв.). На одном и том же уровне в обеих костях на смежных участках возникли мощные костные выступы, образовавшие неоартроз (рис. 87, В и Г). Он несомненно резко ограни­чивал вращение в локтевом суставе. Оба описанных неоартроза нахо­дились на разных уровнях костей предплечья, но они в одинаковой мере ограничивали вращение в локтевом суставе.

3.