Предмет и методы патологической физиологии. Общие принципы и типы медико-биологических экспериментов. Моделирование болезней и патологических процессов. Примеры моделей. Значение патофизиологии для клиники

3.Хроническая почечная недостаточность.
Хроническая недостаточность почек. Уремия. Этиология. Этиоло­гическими факторами хронической недостаточности почек (ХНП) являются хронические прогрессирующие заболевания почек воспа­лительной (хронический гломерулонефрит, хронический пиелоне­фрит и др.), сосудистой (гипертоническая болезнь, стеноз почечной артерии) и метаболической (диабетический гломерулосклероз, ами-лоидоз, подагра) природы.
ХНП развивается в результате одновременного или последовательного уменьшения массы действующих нефронов ( МДН) и со­ответственно снижения почечных функций.
Начальные признаки ХНП появляются при снижении МДН до 50—30% исходного количества нефронов, клинически выраженная картина развивается при снижении МДН до 30—10% и величины клубочковой фильтрации ниже 20%. Дальнейшее снижение МДН и клубочковой фильтрации (ниже 10% от нормы) приводит к разви­тию терминальной стадии недостаточности почек — уремии. Основ­ные проявления ХНП обусловлены прежде всего азотемией вслед­ствие понижения экскреции конечных продуктов азотистого обме­на. Степень азотемии отражает степень уменьшения МДН. Обнару­жено свыше 200 токсических веществ (уремических токсинов), на­копление которых в крови при ХНП определяет интоксикацию ор­ганизма и связанные с ней анорексию (отсутствие аппетита), дис­пепсические явления (рвота, понос), снижение массы тела, общую слабость, головную боль, апатию, нарушения вкуса, слуха, мучи­тельный зуд, полиневрит, нарушение дыхания, прогрессирующую анемию, уремический перикардит, миокардит, плеврит, артрит, судо­роги, кому.
В начальной стадии ХНП диурез сохранен и несколько усилен (полиурия), что обусловлено резким ограничением реабсорбции воды в дистальной части канальцев нефронов и собирательных трубочках, понижением концентрационной способности почек (гипо-, изостенурия). Олигурия характерна лишь для терминальной стадии ХНП - уремии. Нарушения осмотического и объемного го­меостаза, а также азотемия в значительной степени определяются снижением МДН. При полиурии возможны также гиповолемия, внутри- и внеклеточная дегидратация, гипонатриемия, более по­стоянны гипокалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия. В оли-гоанурической (уремической) стадии ХНП наблюдаются гиперволемия, гипергидратация вне- и внутриклеточного пространства, клиническая картина водного отравления, проявляющаяся в виде отека головного
мозга, легких, гипонатриемией, гиперкалиемией, гипокальциемией, с которой связывают развитие остеодистрофии и остеомаляции. Существенное значение имеют также нарушения кислотно-основного равновесия в виде ренального (азотемического) ацидоза.