Руководство по практической электрокардиографии для студентов медицинских институтов. Однако мы

6.4. Синдром Фредерика 
Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или тре-
петанием предсердий. 
Механизмы: Полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к 
желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ-
соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и 
беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных 
волокон предсердий. 
Причины: Тяжелые органические заболевания сердца, сопровождающиеся 
склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде 
(хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты). 
ЭКГ-признаки (рис. 6.8): 
1) на ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерцания (f) 
или трепетания (F) предсердий. 
1) ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или 
идиовентрикулярный); 
2) интервалы R—R постоянны (правильный ритм); 
3) число желудочковых сокращений не превышает 40—60 в мин; 

---

64 

6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса 
Блокадой ножек или ветвей пучка Гиса называют замедление или полное пре-
кращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. Раз-
личают следующие виды блокад (рис. 6.9): 
 
Однопучковые блокады — поражение одной ветви пучка Гиса: 
а) блокада правой ножки (ветви); 
б) блокада левой передней ветви; 
в) блокада левой задней ветви. 
 
Двухпучковые блокады — сочетанное поражение двух ветвей: 
а) блокада левой ножки (сочетание блокады левых передней и задней ветвей); 
б) блокада правой ветви и левой передней ветви; 
в) блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса. 
 
Трехпучковые блокады — одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса. 
Механизмы: При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых им-
пульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных), через одну, две 
или три ветви пучка Гиса замедлено {неполная блокада) или прервано (полная 
блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата 
возбуждением одного из желудочков или его части. 

---

65