Стенокардия

Дифференциальный диагноз

• Боль??? – характер, локализация, интенсивность, длительность, иррадиация, факторы ухудшающие и улучшающие состояние, связь с физической нагрузкой, связь с физической нагрузкой, атипичное расположение боли
• одышка/утомляемость. (сердечная недостаточность)
• Выявление факторов риска
• Анамнез, характерный для ИБС
• Сопутствующие заболевания
• Семейный анамнез.

Осмотр

• Кожные покровы: бледность/ цианоз, наличие высыпаний (характерных для опоясывающего лишая могут имитировать боль стенокардического характера)
• Осмотр шеи: пульсация сосудов или набухшие вены
• пульс на лучевых и бедренных артериях, АД и температура.
• Пальпируют грудную клетку и остистые отростки позвонков. Выявляют локальную болезненность, переломы, симптомы болезней позвоночника.

Осмотр

• Перкуссия грудной клетки для исключения пневмоторакса.
• Нижние конечности – исключают тромбоз глубоких вен (ТЭЛА), отек лодыжек - СН
• аускультация сердца и легких:
• -отсутствие дыхания и голосового дрожания – пневмоторакс,
• -шум трения плевры (перикарда) – плеврит, перикардит,

Осмотр

• -влажные хрипы в нижних отделах легких – сердечная недостаточность,
• -систолический шум на верхушке – пролапс митрального клапана,
• -диастолический шум над аортой – расслаивание восходящей аорты.
• Пальпация живота - боль в эпигастрии ? (заболевания желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки).

Лабораторно-инструментальное обследование

• Общий анализ крови – Нв (исключить анемию)
• Сахар
• холестерин
• Рентгенография грудной клетки- размеры сердца
• ЭКГ

Рентгенография грудной клетки

• НОРМА

• КАРДИОМЕГАЛИЯ

ЭКГ

• ЭКГ в покое у четверти больных со стенокардией - без патологии
• ЭКГ во время приступа регистрируются депрессия сегмента ST, отрицательные или заостренные или высокие зубцы Т, различные нарушения ритма и проводимости
• Иногда- подъем сегмента ST. Может говорить о вазоспазме или об ОИМ

• Нормальная ЭКГ.
• Нормальный зубец Q в отведениях II и AVF, намного меньше чем 25% от зубца R.
• Глубокий зубец Q в отведении
• III может быть нормальным, и связано с положением сердца в момент глубокого вздоха.
• Отсутствие каких-либо изменений сегмента ST и зубца Т подтверждают нормальность ЭКГ.

• Гипертрофия левого предсердия и желудочка.

• Изменения зубца Т у больных со стенокардией.
• Отрицательные зубцы в левых грудных
• отведениях.