Стенокардия

Анамнез

• Спросите пациента о локализации и иррадиации
• Обычная локализация за грудиной и левее грудины
• Иррадиация влево по дерматому С8 –Т4 (левое плечо, внутренняя поверхность левой руки от подмышечной области до 4-5 пальцев кисти)
• Может иррадиировать вправо по тому же принципу
• Редко: челюсть, межлопаточное пространство, верх спины, задняя поверхность шеи
• Если пациент показывает место боли одним пальцем - вероятность стенокардии очень низка

Анамнез

• Спросите: как долго длится боль?
• Для стенокардии характерны кратковременные приступы боли, проходящие полностью без остаточного дискомфорта.
• Приступ возникший после нагрузки обычно проходит в покое через 3-5 минут
• Приступ возникший после переедания или сильного гнева обычно длится 15-20 минут
• Приступ длящийся 30 минут и более говорит о возможности нестабильной стенокардии или ОИМ

Анамнез

• Спросите: помогает ли нитроглицерин?
• Диагноз стенокардии почти доказан, если прием нитроглицерина вызывает укорочение приступа, предотвращает развитие приступа и позволяет выполнять значительные нагрузки

Факторы риска

• Спросите пациента о факторах риска:
• Наследственность по ССЗ в семье
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие факторов риска не исключает возможность стенокардии

Осмотр

• Во время спонтанных или индуцированных атак часто повышено САД и ДАД, хотя может быть и гипотензия
• Во время приступа боли м.б. ритм галопа, систолический шум на верхушке
• Нарушения ритма- как в результате ишемии или как факторы вызвавшие приступ стенокардии
• Признаки сахарного диабета(ретинопатия, нейропатия, )

Осмотр

• Признаки атеросклероза(ксантелазма)
• Признаки тиреотоксикоза, микседемы
• Обязательно следует исключить аортальный стеноз, гипертрофическую кардиомиопатию, пролапс митрального клапана так как эти заболевания могут вызвать боль, схожую со стенокардией.