Тема I. «Клиническая анатомия и физиология слуговой системы. Методы исследования органа слуха»

Барабанная перепонка находится на границе между наружным и средним ухом и состоит из трех слоев: наружного, или эпидермального, среднего, или фиброзного, и внутреннего, или слизистого. В барабанной перепонке выделяют две части: натянутую (расположена над молоточковыми складками) и ненатяну­тую (расположена ниже молоточковых складок, фиброзного слоя не имеет). Функция перепонки заключается в передаче звуковых колебаний преимущест­венно на овальное окно (создании разницы давления звуковой волны на лаби­ринтные окна).
Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой.
Барабанная полость представляет собой пространство в глубине височной кости объемом около 0,9-1 см². Барабанную полость условно делят на три отдела: верхний (надбарабанное углубление или эпитимпанум), средний (мезотимпа- нум), и нижний (гипотимпанум). В эпитимпануме сосредоточена основная масса цепи слуховых косточек.
Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки, ее разрушение гнойно-воспалительным процессом может привести к развитию отогенных внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга). Нижняя или яремная стенка отделяет барабанную полость от луковицы яремной вены. Меди­альная или лабиринтная стенка отделяет полость от костного лабиринта внут­реннего уха, на ней выделяют мыс, окно преддверия, закрытое основанием стремени, и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, а также выступы канала лицевого нерва и горизонтального полукружного канала. Распространение гнойно-воспалительного процесса через медиальную стенку приводит к развитию гнойного лабиринтита. Наружная (латеральная) стенка полости образована барабанной перепонкой и граничащими с ней сверху и снизу костными стенками эпи- и гипотимпанума. Задняя или сосцевидная стенка отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ним посредством адитуса. В основании задней стенки проходит нисходящая часть лицевого нерва, повреждение которой возможно при разруше­нии задней стенки патологическим процессом или при операции на среднем ухе. Передняя или сонная стенка представлена костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от внутренней сонной артерии, в верхнем отделе имеет сообщение со слуховой трубой и полуканалом для мышцы, натягивающей барабанную перепонку.
Барабанную полость условно делят на три этажа: эпитимпанум (верхний), мезотимпанум (нижний) и гипотимпанум (нижний). Содержимым барабанной полости являются три слуховые косточки и две мышцы. Основная масса цепи слуховых косточек сосредоточена в эпитимпануме, что диктует целесообразность хирургического рассечения барабанной перепонки (парацентез) в нижних ее отделах. Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, головка молоточка, наковальня и стремечко связаны истинными суставами, подножная пластинка стремени укреплена в окне преддверия кольцевидной связкой, обеспечивающей ее подвижность. Функция цепи слуховых косточек, связанных с барабанной перепонкой, заключается в создании разницы звукового давления на лабиринтные окна за счет преимущественной передачи звуковых колебаний на основание стремени (окно преддверия), а также в усилении звуко­вого давления на лабиринт за счет разницы площади перепонки и основания стремени. Механизм рычажного аппарата цепи слуховых косточек также направ­лен на усиление звукового давления на лабиринт вследствие уменьшения ампли­туды колебаний. Мышцы барабанной полости (напрягающая барабанную пере­понку и стременная) выполняют защитную и аккомодационную функции. Защитная функция заключается в одновременном сокращении обеих мышц при воздействии на ухо очень интенсивных звуков, следствием чего является умень­шение звукового давления, передаваемого перилимфе преддверия. Аккомодаци­онная функция реализуется в результате натяжения отдельных элементов звуко­проводящего аппарата (барабанная перепонка, основание стремени), тем самым повышается или понижается звуковое давление на перилимфу преддверия, и осуществляется передача звуков разной частоты и интенсивности.