Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета «Патологическая анатомия». Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6

Малокровие — уменьшение кровенаполнения тканей, органа, части тела в результате недостаточного притока крови (недостаточный приток артериальной крови). Малокровие бывает местным и общим, острым и хроническим.
Общее острое или хроническое малокровие (острая или хроническая анемия) — обычно результат острой или хронической кро-вопотери вследствие кровотечений или, реже, массивных кровоизлияний.
Общее хроническое малокровие (хроническая анемия) может быть также результатом не кровотечений, а заболеваний системы кроветворения, характеризующихся недостаточной продукцией эритроцитов в костном мозге или нарушением синтеза гемоглобина (снижение содержания эритроцитов в крови и/или гемоглобина в эритроцитах).
Местное острое или хроническое малокровие. В зависимости от причин и условий развития (этиологии и патогенеза) различают следующие виды местного малокровия:
 ангиоспастическое — вследствие спазма артерий и артериол;
 обтурационное — вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом, реже — инородним телом;
 компрессионное — при сдавлении артерии извне (снаружи) опухолью, выпотом, жгутом и т.д.;
 в результате перераспределения крови — в случаях гиперемии после анемии.
При остром малокровии вследствие острой гипоксии развиваются дистрофия, некроз (инфаркт) и апоптоз клеток органов и тканей. При хроническом малокровии характерны жировая дистрофия (например, кардиомиоцитов, гепатоцитов), белковая дистрофия (например, эпителия извитых канальцев почек), некроз и апоптоз клеток. При хроническом малокровии в результате повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов развивается не только атрофия паренхиматозных элементов (уменьшение органов или тканей в объеме), но и склероз стромы органов.
Геморрагии — это выход крови из кровеносного русла в ткани (кровоизлияние) или в полости тела и во внешнюю среду (кровотечение). Возникают в связи с разрушением сосудистых стенок, например, при травме, воспалении, прорастании стенки сосуда опухолью (разрыв и разъедание стенок сосудов), а также при повышении проницаемости сосудов без разрушения их стенок (диапедез, диапедезные кровоизлияния — обычно мелкие, точечные). Диапедез наблюдается при цинге (дефиците витамина С), некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, сепсис, геморрагические вирусные лихорадки и др.), при тромбоцитопении, недостатке факторов свертывания (чаще у больных с заболеваниями печени), избыточной внутрисосудистой коагуляции (ДВС-синдром при шоке, в терминальной стадии тяжелых заболеваний) и т.д.
Среди кровоизлияний различают:
 гематому;
 геморрагическую инфильтрацию (пропитывание);
 кровоподтек (суффузия — плоскостное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках);
 экхимоз (синяк, подкожная гематома, кровоподтек от 1 до 2 см диаметром);
 петехии (обычно множественные мелкие, точечные (1–2 мм) кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, внутренних органах).
 пурпуру (множественные, распространенные небольшие (до 3–4 мм) кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, внутренних органах).
Гематомой называют кровоизлияние в ткани с их местным разрушением и образованием искусственной полости, содержащей излившуюся кровь и ее сгустки. Гематому чаще вызывает разрыв сосуда, особенно артериального, когда кровь бьет сильной струей и раздвигает или размягчает ткань, например, ткань мозга.
При отсутствии формирования полости с излившейся кровью, когда кровь равномерно пропитывает ткани, говорят о геморрагической инфильтрации. Геморрагическая инфильтрация чаще возникает при разъедании сосуда, особенно вены. Петехии возникают только при диапедезе. Одновременное быстро возникающее кровотечение из многих сосудов, в частности, диапедезное, называется апоплексией.
Кровоподтеки (синяки) часто возникают на коже лица и других участков тела, в мягких тканях в связи с травмой, в них можно хорошо проследить как гемоглобин излившейся в ткани крови (красно-бурый цвет), превращается в гемосидерин (буровато-желтый цвет), а затем в билирубин (зеленоватый цвет).
Чрезвычайно опасны кровоизлияния (гематомы, реже — геморрагическая инфильтрация) в головной мозг (при артериальной гипертензии, в частности, при гипертоническом кризе). Опасны кровоизлияния в оболочки мозга (при черепно-мозговых травмах), в надпочечники (при тяжелых инфекционных заболеваниях, особенно у детей, при ДВС-синдроме).
Благоприятным исходом кровоизлияний является их рассасывание (в головном мозге — бурая или «ржавая» киста: псевдокиста со стенками бурого цвета из-за отложений гемосидерина и гематоидина), инкапсуляция, организация и даже петрификация и оссификация, неблагоприятным — нагноение.
При многих заболеваниях причиной смерти бывают кровотечения. Например, желудочно-кишечные кровотечения при острых эрозиях и язвах желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта; маточные (атонические маточные) кровотечения в раннем послеродовом периоде, при опухолях матки; лёгочные кровотечения при туберкулёзе лёгких, опухолях бронхов и т.д. Смертельным является кровотечение в полость перикарда (развитие гемотампонады сердца) при ранении сердца или разрыве стенки его желудочка, который иногда возникает при обширном инфаркте миокарда, аневризме сердца.
Кровотечения могут быть и ятрогенными, например, в плевральную полость с коллапсом лёгкого при технически неверно выполненной пункции и катетеризации подключичной вены; при ранении сосудов в ходе хирургических операций и т.д.
Описание макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм