Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета «Патологическая анатомия». Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6

Эмболия — процесс переноса кровотоком материалов и частиц, которые в норме в нем отсутствуют. Такие частицы носят название эмболов.
Различают виды эмболии:
 ортоградную (эмболы перемещаются по току крови);
 ретроградную (эмболы перемещаются против тока крови);
 парадоксальную (при дефектах в перегородках сердца эмболы из вен большого круга попадают в артерии большого круга, минуя лёгкие).
В зависимости от природы эмболов различают тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную и инородными телами.
 Тромбоэмболия — наиболее частый вид, возникает при отрыве тромба или его части. Очень большое клиническое значение имеет тромбоэмболия лёгочной артерии (основного ствола или ее ветвей) — ТЭЛА. Частота ТЭЛА в настоящее время составляет, в среднем, около 10% и повсеместно растет, из них у 35% больных она является смертельным осложнением. ТЭЛА не диагностируется при жизни в 50–80%. Источником ТЭЛА у 90–95% больных являются тромбы в системе нижней полой вены (тромбы глубоких вен нижних конечностей и, реже — таза), еще реже — печёночных, почечных вен, а также правых предсердия и желудочка сердца (характерны для мерцательной аритмии, кардиомиопатии, эндокардите трехстворчатого клапана, эндокардиальной электрокардиостимуляции). Тромбы в бассейне верхней полой вены крайне редко бывают источниками ТЭЛА. У 10–15% умерших источник не обнаруживают. Чаще ТЭЛА развивается у онкологических больных, при хронической сердечной недостаточности, у пациентов после обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм, особенно при длительном лишении подвижности.
При контакте тромбоэмбола с рефлексогенной зоной в области бифуркации лёгочной артерии или при массивной ТЭЛА может развиться пульмоно-коронарный рефлекс (спазм коронарных артерий сердца и мелких ветвей лёгочной артерии, бронхоспазм, рефлекторное нарушение ритма и даже остановка сердца или циркуляторный коллапс), обычно приводящие к смерти. При обтурации тромбоэмболами основного ствола и крупных ветвей лёгочной артерии развиваются острая лёгочная гипертензия и острое лёгочное сердце, тяжелые нарушения гемодинамики, а ветвей среднего и мелкого калибра — геморрагические инфаркты лёгких. Редко, при определенных условиях, формируется белый инфаркт лёгкого. Осложнением инфарктов лёгких может быть периинфарктная пневмония, нагноение с формированием абсцесса лёгкого, плеврит. В исходе инфаркта лёгкого образуется постинфарктный рубец. В таких рубцах впоследствии, через многие годы, может развиться рак лёгкого (периферический рак лёгкого, «рак в рубце»).
 Жировая эмболия развивается при попадании в кровоток микроскопических капелек жира (при переломах крупных трубчатых костей с разрушением желтого костного мозга, размозжении жировой клетчатки, ятрогении — ошибочной внутривенной инъекции жировых растворов). В результате развивается жировая эмболия капилляров лёгких, что при достаточно массивном поражении приводит к острой дыхательной (лёгочной) недостаточности.
 Воздушная эмболия развивается при попадании в кровоток воздуха (как и жировая эмболия, может быть ятрогенной). Воздушная эмболия, например, может возникать при повреждении крупных вен шеи, что сопровождается респираторным дистресс-синдромом, т.е. тяжелой дыхательной недостаточностью, либо развитием пульмоно-коронарного рефлекса и внезапной смерти.
 Газовая эмболия возникает при попадании в кровоток пузырьков газа, характерна для кессонной болезни. Она сопровождается мышечно-суставными болями, респираторным дистресс-синдромом, комой и даже смертью больного.
 Тканевая (клеточная) эмболия развивается при попадании клеток или кусочков ткани в кровь. Эмболия клетками злокачественной опухоли лежит в основе метастазирования опухолей. Близка к ней эмболия околоплодными водами (микроциркуляторного русла лёгких) при осложнениях беременности и родов.
 Микробная эмболия возникает при циркуляции в крови бактерий (а также других микроорганизмов). Микробная эмболия лежит в основе развития сепсиса (хотя существует физиологическая бактериемия при тяжелых физических нагрузках, стрессах).
 Эмболия инородными телами.
 Ишемия (местное острое или хроническое малокровие) — состояние ткани при уменьшенном, недостаточном кровоснабжении. Сдавление извне с прекращением кровотока, обструкция (окклюзия или обтурация), т.е. закупорка артерии тромбом или эмболом, а также атероматозными массами, сопровождается полной ишемией, а сдавление извне с уменьшением кровотока, спазм, увеличивающаяся атеросклеротическая бляшка или утолщение интимы артерий с ее стенозом — частичной ишемией. Острая полная ишемия часто приводит к инфаркту органа (см. тему 2 «Повреждение и гибель клеток и тканей»). При хронической частичной ишемии из-за гипоксии развиваются прогрессирующая атрофия паренхимы и склероз стромы органа.
Описание макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм