Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета «Патологическая анатомия». Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6

В ряде случаев организм человека не способен реализовать иммунный ответ, нередко также и неспецифические защитные реакции, на действие либо определенных, либо сразу многих чужеродных антигенов (приобретенная толерантность). Такие состояния получили название иммунодефицитных синдромов (ИДС), они могут быть наследственными (первичными, врожденными) или приобретенными (вторичными). Диапазон возможных нарушений в иммунной системе при этом чрезвычайно широк.
В основе многих наследственных и большинства приобретенных ИДС лежит дисфункция системы регуляторных Т-лимфоцитов (хелперов, амплифайеров, супрессоров и др.), так как именно от них зависит активность других клеток иммунной системы. Другими причинами развития ИДС могут быть особенности Toll-подобных рецепторов (рецепторов врожденного иммунитета), дефекты различных клеточных популяций, участвующих в иммунном ответе.
ИДС часто сопровождаются обменно-эндокринными нарушениями, синдромом гиперкоагуляции и угнетением регенераторных процессов.
В настоящее время проблема вторичного приобретенного (ИДС) актуальна в связи с увеличением частоты неблагоприятных экзогенных (экологических, лекарственных и др.) воздействий на иммунную систему. Такие ИДС являются предпосылкой для развития, прогрессирования и неблагоприятного исхода инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезней, злокачественных новообразований, патологии сердечно-сосудистой системы и др.
Среди многих классификаций приобретенных ИДС получила распространение этиологическая. Выделяют ИДС, обусловленные специфическими (вирусами и др.) и неспецифическими (экзогенными и эндогенными) факторами. К последним относят наркотические вещества, алкоголь, другие экзогенные токсические вещества; инфекции; разные виды стресса и травм, включая хирургические вмешательства; многие медикаментозные средства (особенно используемые в условиях интенсивной терапии и реанимации, в онкологии, при лечении аутоиммунных заболеваний и т.д.); злокачественные новообразования; хронические заболевания печени, почек, болезни нервной и эндокринной систем, заболевания самой иммунной системы и т.д.
Причинами развития тяжелых приобретенных ИДС могут быть лучевая и химиотерапия при лечении злокачественных опухолей или лекарственные препараты — иммунодепрессанты, которые применяют специально, чтобы предотвратить отторжение трансплантатов — подавить трансплантационный иммунитет. Организм (клетки его иммунной системы) распознает пересаженные ткани (органы) как чужеродные, прежде всего, из-за несовместимости по антигенам так называемого главного комплекса гистосовместимости (HLA-антигенам). В результате развивается реакция отторжение трансплантата — своеобразная реакция гиперчувствительности, сходная с ГЗТ и некоторыми элементами ГНТ. Одновременно может развиться повреждение тканей самого организма (реакция «трансплантат против хозяина»).
В последние десятилетия одной из важнейших причин развития приобретенного ИДС стала ВИЧ-инфекция (инфекция, вызванная Вирусом Иммунодефицита Человека), конечной фазой (стадией прогрессирования) которой является Синдром Приобретенного Иммунного Дефицита — СПИД.
При ВИЧ-инфекции развивается ИДС из-за прогрессирующей гибели и уменьшения количества Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+), поражаемых ретровирусом семейства лентивирусов I или II типов. Вирус специфически поражает также моноциты и макрофаги, дендритные клетки, где продуцируется и хранится, распространяясь по всему организму. Все это сопровождается снижением противомикробной активности, хемотаксиса, фагоцитоза. Вирус повреждает также и другие клетки, имеющие СD4-рецепторы (эозинофилы, мегакариоциты, микроглию и другие клетки нервной системы, эпителиальные клетки кишечника и т.д.). В связи с поражением Т-хелперов и макрофагов страдает функция В-лимфоцитов, падает антителообразование плазматическими клетками.
В России по предложению академика В.И. Покровского (1989) принято выделять 5 клинических стадий ВИЧ-инфекции — инкубации, первичных проявлений (бессимптомная стадия, острая инфекция без вторичных заболеваний; острая инфекция с вторичными заболеваниями), субклиническая, вторичных заболеваний, терминальная.
По классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют четыре стадии:
I — бессимптомную;
II — раннюю;
III — промежуточную;
IV (А и B) — собственно СПИД (характерно развитие СПИД-ассоциированных заболеваний).
Верифицируют ВИЧ-инфекцию методами лабораторной диагностики, которые основаны на определении антител и антигенов в биологических жидкостях (иммуноферментный анализ и иммуноблоттинг). Термин «СПИД» — «Синдром Приобретенного Иммунного Дефицита» употребляется при развитии вторичного иммунодефицитного синдрома, возникшего в результате ВИЧ-инфекции с тотальным угнетением иммунной системы и сопровождающегося оппортунистическими инфекциями (вызываемыми условно-патогенными возбудителями) и/или опухолями (IV–V стадии ВИЧ-инфекции по В.И. Покровскому или IV стадия по классификации ВОЗ).
Формированием вторичного иммунодефицита обусловлены СПИД-ассоциированные заболевания. к ним относятся оппортунистические протозойные, гельминтные и бактериальные инфекции (особенно характерны туберкулёз, пневмоцистная пневмония), инфекции, вызываемые грибами (кандидоз и др.) и вирусами (особенно цитомегаловирусом и вирусами герпеса), а также новообразования (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы).
Без своевременной специфической терапии ВИЧ-инфекция достаточно быстро завершается стадией СПИДа и заканчивается гибелью больного от оппортунистических инфекций, опухолей, поражения нервной системы. Специально подобранное и постоянное лечение позволяет длительное время поддерживать активность иммунной системы и значительно отдаляет наступление стадии СПИДа, приводит к ремиссии уже развившегося заболевания.
Описание макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм