Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета «Патологическая анатомия». Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6

Метастазирование. Важным свойством злокачественных опухолей является способность к метастазированию. Метастазирование (греч. metastasis — «перемещение, перестановка»; meta — «иначе» + staseo — «устанавливаю») — вид тканевой эмболии, процесс переноса живого патологического материала (бактерий, грибов, клеток опухоли) в организме различными путями с развитием вторичного очага патологического процесса (метастаза) в некотором отдалении от первичного очага. Чаще всего термин применяется для злокачественных новообразований, но встречаются и другие применения, например, «метастатический абсцесс» и др.
Процесс метастазирования объясняется с помощью теории метастатического каскада, который условно может быть разделен на четыре этапа:
1) формирование метастатического опухолевого субклона и внедрение его в русло распространения;
2) транспортировка опухолевых клеток, по типу эмболии, по кровеносным и лимфатическим сосудам;
3) имплантация — задержка этих клеток в сосудах разного калибра и приживление их в местах остановки (вторичный опухолевый зачаток);
4) рост имплантированных клеток в новом месте с формированием метастатических узлов.
Виды метастазов
 Лимфогенные (наиболее характерно для рака).
 Гематогенные (наиболее характерно для сарком, часто в органах, бедных лимфатическими сосудами):
а) первичные, когда опухолевые клетки непосредственно попадают в кровяное русло;
б) вторичные, когда опухолевые клетки попадают в лимфоузлы, а затем — в ток крови.
 Имплантационные (например, карциноматоз брюшины при раке желудка, раке яичника; по мягким мозговым оболочкам при злокачественных опухолях головного мозга).
 Периневральные.
 Контактные.
 Интрадуктальные, интраканаликулярные.
 Ликворогенные (характерно для опухолей ЦНС).
Кроме того, можно, в зависимости от топографии первичной опухоли, выделить три типа метастазов:
1-й тип — первичная опухоль и ее метастазы находятся в пределах одного и того же органа или ткани;
2-й тип — первичная опухоль в одном органе, метастазы — в другом, но в пределах одной системы;
3-й тип — когда первичная опухоль в одном органе, метастазы — в другом, но в разных системах.
Таким образом, цепь последовательных изменений тканей в процессе морфогенеза опухоли (на примере рака) представляется следующим образом: неравномерная диффузная гиперплазия клеток → очаговые пролифераты, включая очаги метаплазии → доброкачественные опухоли → дисплазия I степени → дисплазия II степени (интраэпителиальная неоплазия низкой степени) → дисплазия III степени → прединвазивный рак (рак in situ, интраэпителиальная неоплазия высокой степени) → инвазивный рак. Обязательное прохождение всех этапов при формировании злокачественной опухоли не является обязательным, практически любое промежуточное звено (чаще — доброкачественной опухоли) может выпадать.
Опухоли построены из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли — это собственно опухолевые клетки, образовавшиеся в результате злокачественной трансформации клетки-предшественницы и ее клональной пролиферации. Структурные изменения (атипия) затрагивают все компоненты опухолевой клетки — ядро, цитоплазму, мембраны, органеллы и цитоскелет.