ОЛД ТОМОНИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕСПУБЛИКА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ ЭКСПЕРТИЗА ИНСПЕКЦИЯСИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________________________________ ТИЭК № ________
|
(Қорақалпоғистон Республикаси, вилоят, Тошкент ш.) бош, туманлараро, туман (шаҳар) ёки ихтисослаштирилган
|
КЎРИК ДАЛОЛАТНОМАСИДАН КЎЧИРМА № ______
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СЕРИЯ ______
|
№ _______
|
А ҚИСМИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кўрикдан ўтказилувчининг касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини ва қўшимча ёрдам турларига муҳтожлиги белгиланганлиги тўғрисида (корхонага юборилади)
|
____________________________________________________________________________________________
|
(ходимни ТИЭКга юборган корхонанинг манзили ва номи)
|
Ф.И.О.______________________________________________________________________________________
|
Манзили ____________________________________________________________________________________
|
Туғилган санаси ______________ Касби __________________________________________________________
|
Кўрикдан ўтказиш: ____________________________________________________________________________
|
|
|
бирламчи, қайта (ёзилади)
|
Кўрикдан ўтказиш санаси 20___ й. «___» _____________________________
|
Жароҳатланиш, касалланиш санаси 20___ й. «___» ______________________
|
Жароҳат асорати _____________________________________________________________________________
|
|
.................................................................................................................................................................
|
(қирқиш чизиғи)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЛД ТОМОНИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕСПУБЛИКА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ ЭКСПЕРТИЗА ИНСПЕКЦИЯСИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________ТИЭК № ____
|
(Қорақалпоғистон Республикаси, вилоят, Тошкент ш.) бош, туманлараро, туман (шаҳар) ёки ихтисослаштирилган
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЎРИК ДАЛОЛАТНОМАСИДАН КЎЧИРМА № ______
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СЕРИЯ ______
|
№ _______
|
Б ҚИСМИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кўрикдан ўтказилувчининг касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини ва қўшимча ёрдам турларига муҳтожлиги белгиланганлиги тўғрисида (кўрикдан ўтказилганга берилади)
|
Ф.И.О.________________________________________________________________
|
Туғилган санаси__________________ Касби ________________________________
|
Кўрикдан ўтказиш: _____________________________________________________
|
|
|
бирламчи, қайта (ёзилади)
|
|
|
|
Кўрикдан ўтказиш санаси 20___ й «___» ______________.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРҚА ТОМОНИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ногиронлик гуруҳи _______ касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражаси фоизда _____%,
____________________________
|
(ёзма кўрсатилади)
|
|
|
|
|
|
|
|
Касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражаси белгиланган муддати:
|
20___ йил «____» ______________ гача.
|
Навбатдаги кўрикдан ўтказиш санаси 20___ йил «___» ______________
|
Ёрдамнинг қўшимча турларига муҳтожлик _________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
|
Меҳнатга тавсия ______________________________________________________________________________
|
Асос: ТИЭК нинг ______-сон кўрикдан ўтказиш далолатномаси
|
Берилган санаси: 20___ йил «___» ___________________
|
|
М.Ў.
|
ТИЭК раиси
|
___________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
Комиссия аъзолари
|
___________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
___________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
___________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.................................................................................................................................................................
|
|
|
|
|
(қирқиш чизиғи)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРҚА ТОМОНИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ногиронлик гуруҳи _______, касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражаси фоизда _____%,
_________________________________________________________
|
(ёзма кўрсатилади)
|
|
|
|
|
Касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини белгиланган муддати 20___ йил «____» ______________ га?а
|
Навбатдаги кўрикдан ўтказиш санаси 20___ йил «___» __________
|
Ёрдамнинг қўшимча турларига муҳтожлик _________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
|
Касбга тавсия (классификатор бўйича касб турлари ёзилади)
_________________________________________________________
|
Асос: ТИЭК нинг ______-сон кўрикдан ўтказиш далолатномаси
|
Берилган санаси: 20___ йил «___» ________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.Ў.
|
ТИЭК раиси
|
____________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
Комиссия аъзолари
|
____________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
____________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
____________
|
____________________________
|
|
|
|
|
(имзо)
|
(Ф.И.О)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
