Toshkent tibbiyot akademiyasi jamoat salomatligi va menejment kafedrasi tibbiy yordam sifatini oshirish fani bo
– mavzu: Tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini ta'minlash
Download 1.7 Mb. Pdf ko'rish
|
TЁСО МАЖМУА
|
14 – mavzu: Tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini ta'minlash
bo'yicha chora-tadbirlarni tashkil etish Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilishning maqsadi (keyingi o'rinlarda ichki nazorat) bemorlarning tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatishning belgilangan tartibi va standartlariga muvofiq zarur hajm va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlashdan iborat. tibbiy yordam. Ichki sifat nazorati vazifalari quyidagilardan iborat: 1) davolash va diagnostika jarayonini tashkil etishdagi kamchiliklarni, tibbiy yordam sifatining pasayishiga olib kelgan omillarni aniqlash va ularning paydo bo'lish sabablarini aniqlash; 2) optimal boshqaruv qarorlarini tanlash va tibbiy yordamni tashkil etish va ko'rsatishda nuqsonlar paydo bo'lishining oldini olishga, tibbiy tashkilotning resurslaridan, shu jumladan kadrlar va moddiy-texnika vositalaridan foydalanish samaradorligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish; 3) mehnat sharoitlari xavfsizligi talablari, tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) talablari buzilishining oldini olish, aniqlash va bartaraf etish; 4) tibbiyot va farmatsevtika xodimlari, tibbiyot tashkilotlari rahbarlari tomonidan kasbiy faoliyati davomida ularga nisbatan qo‘llaniladigan cheklovlar buzilishining oldini olish, aniqlash va ularga chek qo‘yish. Tibbiy tashkilotda ichki nazoratni tashkil etish tartibi tibbiyot tashkiloti faoliyatining o'ziga xos xususiyatlarini, tuzilmasini, shtat jadvalini hisobga olgan holda tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan tasdiqlanadi va boshqa narsalarni tartibga soladi: 1) ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul bo'lgan tibbiy tashkilot xodimlarining (tuzilma bo'linmalarining) lavozimlari ro'yxati; 2) sifat nazorati darajalari; 3) ichki nazoratni o'tkazish muddatlari va ketma-ketligi; 4) ichki nazorat doirasi; 5) ichki nazorat ostida bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari, shu jumladan, albatta; 6) ichki nazorat natijalarini ro'yxatdan o'tkazish tartibi; 7) ichki nazorat natijalarini, tibbiy yordam sifati monitoringi ko‘rsatkichlarini tahlil qilish tartibi; 8) tibbiy yordam sifatini boshqarish bo'yicha chora-tadbirlar ko'rish. Ichki nazorat amalga oshiriladi: 1) tibbiy tashkilot rahbari; 2) tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi; 3) vakolatlar va xizmat vazifalari taqsimotiga muvofiq tibbiy tashkilot rahbarining o'rinbosarlari; 4) belgilangan vakolatlar doirasida tibbiy tashkilotning tarkibiy bo'linmalari rahbarlari; 5) boshqa xodimlar va (yoki) komissiyalar, tibbiy tashkilotning, shu jumladan funktsional asosda tashkil etilgan maxsus tarkibiy bo'linmalari. Tibbiyot tashkiloti rahbarining buyrug'i bilan uning o'rinbosarlari orasidan tibbiy tashkilotda ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul xodim tayinlanadi. Ichki nazoratni o‘tkazish uchun oliy sog‘liqni saqlash boshqaruvi organlarining bosh shtatdan tashqari mutaxassislari, oliy va qo‘shimcha kasb-hunar ta’limi muassasalarining, ilmiy-tadqiqot institutlarining va boshqa tibbiyot tashkilotlarining xodimlari (kelishilgan holda) jalb etilishi mumkin. Tibbiy tashkilot ichki nazoratni amalga oshiruvchi xodimlarning qo'shimcha kasbiy ta'lim dasturlari doirasida, shu jumladan tibbiy faoliyatni ta'minlash, boshqarish, sifat nazorati va xavfsizligini ta'minlash masalalari doirasida malaka oshirishini ta'minlaydi. Ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish xodimlarning rasmiy nizomlari doirasida tibbiy tashkilotning moliyaviy mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Tibbiy tashkilot rahbari tibbiy tashkilotda ichki nazoratni tashkil etish va holati uchun javobgardir. Tibbiy faoliyat sifatini ichki nazorat qilishni tashkil etish Ichki nazorat birlamchi tibbiy hujjatlarni, boshqa hujjatlarni tahlil qilish va (yoki) bemorni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish asosida tibbiy yordam ko'rsatishning muayyan holatini yoki tematik asosda tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini baholash yo'li bilan amalga oshiriladi. Baholash ob'ektlari quyidagilardir: 1) shikoyatlar, anamnez, ob'ektiv tekshirish ma'lumotlarini to'plash sifati; 2) diagnostika tadbirlarining sifati; Ichki nazorat to'g'risidagi nizom quyidagilarni o'z ichiga oladi: - ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul bo'lgan tibbiy tashkilot xodimlarining (tarkibiy bo'linmalarining) lavozimlari ro'yxati; - sifat nazorati darajalari; - ichki nazoratni o'tkazish vaqti va ketma-ketligi; - ichki nazorat doirasi; - ichki nazoratga olinadigan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari, shu jumladan, majburiy ravishda; - ichki nazorat natijalarini ro'yxatdan o'tkazish tartibi; - ichki nazorat natijalarini, tibbiy yordam sifati monitoringi ko'rsatkichlarini tahlil qilish tartibi; - tibbiy yordam sifatini boshqarish bo'yicha chora-tadbirlar ko'rish tartibi. Hujjat tibbiy tashkilot rahbari tomonidan tasdiqlanadi, uning tashkil etilishi va holati uchun shaxsan javobgar bo'ladi. Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilishning maqsadi bemorlarning tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga, tibbiy yordam standartlariga, klinik tavsiyalarga (davolash protokollariga) muvofiq zarur hajm va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlashdan iborat. , boshqa huquqiy hujjatlar, shuningdek, tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida bemorlar va xodimlarning xavfsizligini ta'minlash. Ichki sifat nazorati vazifalari quyidagilardan iborat: 1) davolash va diagnostika jarayonini tashkil etishdagi kamchiliklarni, tibbiy yordam sifatining pasayishiga olib kelgan omillarni aniqlash va ularning paydo bo'lish sabablarini aniqlash; 2) tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar paydo bo'lishining oldini olish va ularni bartaraf etishga, moliyaviy, moddiy va mehnat resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga qaratilgan optimal boshqaruv qarorlarini ishlab chiqish va amalga oshirish; 3) mehnat sharoitlari xavfsizligi talablari, tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) talablari buzilishining oldini olish, aniqlash va bartaraf etish; 4) tibbiyot xodimlari, tibbiyot tashkilotlari rahbarlari tomonidan kasbiy faoliyati davomida ularga nisbatan qo'llaniladigan cheklashlar buzilishining oldini olish, aniqlash va ularga chek qo'yish. Ichki nazorat natijalari bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlarni keltirib chiqaruvchi sabablarni bartaraf etish, tibbiy yordam sifati va samaradorligini oshirish, tibbiy yordam ko‘rsatishning tashkiliy texnologiyalarini takomillashtirish, boshqaruv qarorlarining bajarilishi ustidan nazoratni kuchaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar ishlab chiqiladi va amalga oshiriladi. tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi sohasidagi qarorlar. Ichki nazorat amalga oshiriladi: - tibbiy tashkilot rahbari; - tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi; - tibbiy tashkilot rahbarining vakolatlari va lavozim majburiyatlari taqsimotiga muvofiq o'rinbosarlari (o'rinbosarlaridan biri tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul etib tayinlanadi); - o‘rnatilgan vakolatlar doirasida tarkibiy bo‘linmalar rahbarlari; - boshqa xodimlar va (yoki) komissiyalar, tibbiy tashkilotning, shu jumladan, funktsional asosda tashkil etilgan maxsus tarkibiy bo'linmalari. Ichki nazoratni o‘tkazish uchun oliy sog‘liqni saqlash organlarining asosiy mustaqil mutaxassislari, oliy o‘quv yurtlari, ilmiy-tadqiqot institutlari va boshqa tibbiyot tashkilotlari xodimlari (kelishuvga ko‘ra) jalb etilishi mumkin. Tibbiy tashkilot ichki nazoratni amalga oshiruvchi xodimlarning qo'shimcha kasbiy ta'lim dasturlari doirasida, shu jumladan tibbiy faoliyatni ta'minlash, boshqarish, sifat nazorati va xavfsizligini ta'minlash masalalari doirasida malaka oshirishini ta'minlaydi. Ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish xodimlarning rasmiy nizomlari doirasida tibbiy tashkilotning moliyaviy mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Ichki nazoratni amalga oshirishda Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish talablariga javob beradigan axborot va tahliliy tizimlardan foydalanish imkoniyati istisno qilinmaydi. Tibbiy yordam sifatini ichki nazorat qilishni tashkil etish AKMning ichki nazorati quyidagilardan iborat: - yordamning individual holatlari bo'yicha (AKMning maqsadli ekspertizasi); - tematik asosda tanlab olingan ishlarning umumiyligi asosida (AKMning tematik ekspertizasi); - vakillik randomizatsiyalangan namunaga asoslangan. Ichki nazoratni o'tkazishda quyidagilar baholanadi: tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va standartlariga muvofiqligi; klinik tavsiyalardan foydalanish (davolash protokollari); tibbiy yordamning o'z vaqtidaligi, samaradorligi va xavfsizligi (tibbiy texnologiyalarni ulardan foydalanish xavfini minimallashtirishni hisobga olgan holda optimal tanlash, yatrogen asoratlarni oldini olish bo'yicha tegishli choralarni ko'rish, dori vositalarini saqlash va ulardan foydalanish qoidalariga rioya qilish); sarf materiallari, sanitariya-epidemiologiya qoidalari va qoidalariga muvofiq sanitariya- gigiyena va epidemiyaga qarshi rejimlarni ta'minlash va boshqalar). CMPning ichki nazorati birlamchi tibbiy hujjatlarni tahlil qilish, agar kerak bo'lsa, bemorni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish orqali amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1)shikoyatlar, anamnez, ob'ektiv tekshirish ma'lumotlarini to'plash; 2) diagnostika tadbirlari; 3) tashxisni ro'yxatga olish va asoslash; 4) davolash-profilaktika va reabilitatsiya tadbirlari; 5) tibbiy ko'rik, tibbiy ko'rik choralari; 6) tibbiy yordam ko'rsatish muddati; 7) tibbiy yordamning vorisligi, bosqichlari va uzluksizligi; 8) tibbiy yordam ko'rsatish natijalari; 9) tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirish. Tibbiy tashkilotda ichki nazorat uch darajada amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda ichki nazorat tibbiy yordam ko'rsatishning aniq holatlarini baholash yo'li bilan tibbiy tashkilotning tarkibiy bo'linmasi rahbari tomonidan amalga oshiriladi. Ikkinchi bosqichda ichki nazorat tibbiy tashkilot rahbarining o‘rinbosari tomonidan tarkibiy bo‘linmalar va umuman tibbiyot tashkiloti tomonidan birinchi darajali tibbiy yordam ko‘rsatish holatlarini monitoring qilish, tibbiy yordam ko‘rsatishning aniq holatlarini baholash (bemorni ko‘rikdan o‘tkazish) yo‘li bilan amalga oshiriladi. , uning boshqaruv taktikasini baholash va boshqalar). Uchinchi bosqichda tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi komissiya tomonidan ko'rib chiqilishini talab qiladigan eng murakkab va ziddiyatli vaziyatlarni nazorat qiladi, bemorlarni boshqarishning keyingi taktikasini ishlab chiqadi va qarorlar qabul qiladi, tibbiy yordam ko'rsatishni yaxshilash bo'yicha takliflarni ishlab chiqadi (butunlay tibbiy tashkilot, bo'limlar, nozologiyalar). Ikkinchi va uchinchi darajalarda ichki nazorat tematik asosda (KMPning tematik ekspertizasi) tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari to'plami va vakillik tasodifiy tanlovi bo'yicha amalga oshirilishi mumkin. Tibbiy yordamning quyidagi holatlari majburiy ichki nazoratdan o'tkaziladi: AMBULTATOR SHARTLARDA: - bolalar va mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda o'limga olib keladigan oqibatlar; - boshqariladigan sabablarga ko'ra uy sharoitida o'lim; - yatrogenik asoratlar, kasalxona ichidagi infektsiya, dori vositalarini qo'llashda nojo'ya reaktsiyalar, tibbiy asboblarni qo'llash, saqlash, qayta ishlash, texnik xizmat ko'rsatish, utilizatsiya qilish bilan bog'liq noxush hodisalar; - bolalar va mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslarning nogironlikdan birlamchi foydalanish imkoniyati; - belgilangan tibbiy yordam standartining 50% dan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati bo'lgan kasalliklar; - ambulator va statsionar sharoitlarda o'rnatilgan yakuniy klinik tashxisdagi nomuvofiqliklar; - yakuniy klinik tashxis va patoanatomik tashxis o'rtasidagi nomuvofiqliklar; - onkologik kasalliklarni kech bosqichlarida birlamchi aniqlash; - fuqarolarning yoki ularning qonuniy vakillarining tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risidagi shikoyatlari bilan birga; - nazorat qiluvchi organlar va tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash. STATSION SHARTLARDA: - o'limga olib keladigan oqibatlar; - yatrogenik asoratlar, kasalxona ichidagi infektsiya, dori vositalarini qo'llashda nojo'ya reaktsiyalar, tibbiy asboblarni qo'llash, saqlash, qayta ishlash, texnik xizmat ko'rsatish, utilizatsiya qilish bilan bog'liq noxush hodisalar; - agar kasalxonaga yotqizish ilgari rejalashtirilmagan bo'lsa, uch oy ichida xuddi shu kasallik uchun bemorni qayta kasalxonaga yotqizish; - belgilangan tibbiy yordam standartining 50% dan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati bo'lgan kasalliklar; - yakuniy klinik tashxis va patoanatomik tashxis o'rtasidagi nomuvofiqliklar; - operatsiyadan oldin va keyin klinik tashxisdagi nomuvofiqliklar; - fuqarolarning yoki ularning qonuniy vakillarining tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risidagi shikoyatlari bilan birga; - nazorat qiluvchi organlar va tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash. Majburiy ichki nazoratdan o'tkaziladigan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari birinchi navbatda ko'rib chiqiladi. Tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi fuqarolarning yoki ularning qonuniy vakillarining tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risidagi shikoyatlari bilan birga tibbiy yordam ko'rsatish holatlari ustidan ichki nazoratni majburiy ravishda amalga oshiradi. Ichki nazoratning quyidagi turlari mavjud: 1) asosan birinchi darajada amalga oshiriladigan va tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida og'ishlarni aniqlashga va ularni bartaraf etish bo'yicha tegishli choralarni ko'rishga qaratilgan joriy nazorat; 2) tibbiy yordam ko'rsatishning tugallangan holatlari natijalari bo'yicha o'tkaziladigan va ko'rsatilgan tibbiy yordamdagi nuqsonlar va ularning paydo bo'lish omillarini aniqlashga va kelajakda ularni bartaraf etish va oldini olish bo'yicha tegishli choralarni ishlab chiqishga qaratilgan yakuniy nazorat. Yakuniy nazorat ma'lumotlaridan xodimlarni moddiy va ma'naviy rag'batlantirish, ish haqini ularning mehnat faoliyati natijalari bilan bog'lash uchun foydalanish tavsiya etiladi; 3) ma'lum vaqt (hafta, oy, yil va boshqalar) davomida tibbiy yordam ko'rsatishning tugallangan holatlari natijalari bo'yicha, birlamchi tibbiy hujjatlarni statistik va ekspert tahlili asosida amalga oshiriladigan va tizimli muammolarni aniqlashga qaratilgan retrospektiv nazorat. tibbiy yordam sifati va ularning paydo bo'lish sabablarini bartaraf etish bo'yicha tegishli choralarni ishlab chiqishda. Retrospektiv nazorat tematik bo'lishi mumkin. Sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatish takroriy ekanligini hisobga olsak, ichki nazorat natijalari klassik PDCA tsikliga asoslangan CMYPni takomillashtirish uchun muhim ahamiyatga ega. Ichki nazorat hajmi tibbiy tashkilotda ko'rsatiladigan tibbiy yordamning hajmi, tarkibiy bo'linmalarining tuzilishi, salohiyatini hisobga olgan holda belgilanadi. Ichki nazoratning quyidagi majburiy sohalari belgilanadi: - ambulatoriya sharoitida va tibbiy tashkilotdan tashqarida tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiyot tashkilotlarining tarkibiy bo'linmalari rahbarlari uchun - har oyda tugallangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining kamida 0,5 foizi; - kunduzgi statsionarda va statsionar sharoitlarda tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiyot tashkilotlarining tarkibiy bo'linmalari rahbarlari uchun - har oyda tugallangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining 100 foizi; - tibbiy tashkilot boshlig'ining o'rinbosarlari uchun (tibbiy qism, tibbiy ish, shuningdek boshqa nomdagi lavozimlar uchun) - har oyda tugallangan tibbiy statsionar yordam holatlarining kamida 10 foizi (shu jumladan birinchi darajali sifat nazorati holatlari). Tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi tomonidan o'tkaziladigan ichki nazorat hajmi tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan belgilanadi. Ichki nazorat natijalari tibbiy yordamning ichki sifati xaritasida qayd etiladi. Kartada bo'lim mudiri va bosh shifokor o'rinbosarining baholashlari uchun ustunlar mavjud bo'lib, u tibbiy yordam sifatini ichki nazorat qilishning birinchi va ikkinchi darajalarida bir xil kartadan foydalanishga va bir vaqtning o'zida tibbiy yordam sifatini baholash sifatini baholashga imkon beradi. birinchi darajadagi ichki nazorat (bo'lim boshlig'i tomonidan). Hisobotlarni tayyorlash uchun tibbiy yordamning ichki sifati kartalari ma'lumotlari elektron jadvallarga (Excel yoki shunga o'xshash) kiritiladi, ular turli bo'limlarda (bo'limlar, hisobot davrlari, nozologiyalar, bemorlarning jinsi va yosh guruhlari bo'yicha) statistik tahlil qilish imkonini beradi. , va hokazo) va kerakli ma'lumotlarni eng tezkor qidirish bilan keyingi foydalanish uchun ma'lumotlarni saqlashni ta'minlash. Operativ hisobga olish uchun ichki nazorat natijalari tibbiy yordam sifatini ichki nazoratning operativ hisobi jurnalida qayd etiladi. Tibbiy faoliyat xavfsizligi bo'yicha ichki nazoratni tashkil etish Tibbiy faoliyat xavfsizligi ustidan ichki nazoratning maqsadi tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida bemorlar va xodimlarning xavfsizligini ta'minlashdan iborat. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorati tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan tayinlangan mansabdor shaxs tomonidan amalga oshiriladi. Uning vazifalariga mehnat sharoitlari, tibbiy asbob-uskunalar, tibbiy buyumlardan foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) xavfsizligi talablari buzilishining oldini olish, aniqlash va bartaraf etish kiradi. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ta'minlash bo'yicha ichki nazorat ob'ektlari tibbiyot xodimlarining mehnat sharoitlari, tibbiy asbob-uskunalar, tibbiy buyumlardan foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) hisoblanadi. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorat qilish jarayonida quyidagilar baholanadi: - mehnatni muhofaza qilish talablariga rioya qilish; - tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish hamda ularni utilizatsiya qilish talablariga rioya qilish; - xodimlarni xavfsiz ish usullari va tibbiy asboblarni qo'llash va ishlatish usullariga o'rgatish; - dori vositalari, tibbiy buyumlar saqlanadigan yoki ularni yo'q qilish (utilizatsiya qilish) amalga oshirilayotgan binolarning holati; - ishlab chiqaruvchining hujjatlarida nazarda tutilgan tibbiy asboblardan foydalanish xavfsizligi talablariga rioya qilish; - ishlab chiqaruvchining texnik va ekspluatatsion hujjatlarida nazarda tutilgan tibbiy asboblarni yo'q qilish (yo'q qilish) talablariga muvofiqligi; - tibbiy buyumlar muomalasi sohasidagi qoidalarga rioya qilish. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorat qilish natijalari xavfsiz mehnat sharoitlari va tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish talablariga rioya etilishini nazorat qilish kartasida qayd etiladi. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorat qilish natijalari bo‘yicha mehnat sharoitlari, tibbiy texnikadan, tibbiy buyumlardan foydalanish va ulardan foydalanish hamda ularni utilizatsiya qilish (yo‘q qilish) xavfsizligi talablari buzilishini bartaraf etish bo‘yicha tegishli chora-tadbirlar ishlab chiqiladi va amalga oshiriladi. Download 1.7 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|