Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Международные 
рекомендации 
по 
оценке 
 
активности 
заболевания, повреждения внутренних органов и систем и оценке 
эффективности терапии при СКВ 
I. 
Оценка активности СКВ. 
1. Оценка общей активности заболевания: шкалы SLAM, 
SLEDAI. 
2. Активность нефрита оценивается с учетом: уровня 
суточной протеинурии, мочевого осадка, клубочковой 
фильтрации. 
II. 
Оценка повреждения внутренних органов и систем. 
1. Индекс повреждения SLICC/ACR Damage index. 
2. Повреждение почек: прогрессирование нефрита до 
стадии 
хронической 
почечной 
недостаточности, 
требующей 
диализа; 
удвоение 
сывороточного 
креатинина, индекс хронизации при гистологическом 
исследовании ткани почек. 
III. 
Оценка побочных реакций ЛС. 
Показания к консультации других специалистов 

При наличии признаков поражения почек больного 
следует направить к нефрологу для проведения биопсии 
почек. 

Консультация невропатолога показана в случае развития 
неврологической симптоматики для уточнения характера и 
степени поражения нервной системы и подбора 
симптоматической терапии.

---


Наличие психотических расстройств (особенно – психоза и 
депрессии, сопровождающейся суицидальными мыслями) 
является обязательным показанием для консультации 
психиатра 
для 
решения 
вопроса 
о 
назначении 
психотропной терапии и необходимости перевода в 
психосоматическое отделение. 

Пациентам со зрительными нарушениями необходима 
консультация окулиста с целью уточнения генеза данных 
нарушений (патология сосудов сетчатки в рамках СКВ, 
проявления побочного действия ГК или синдрома 
Шегрёна). 

Во 
время 
беременности 
больные 
СКВ 
требуют 
обязательного 
совместного 
наблюдения 
акушера-
гинеколога и ревматолога. 
Лечение 
Лечение должно быть максимально индивидуализированным в 
зависимости от клинических проявлений и активности заболевания. 
Динамика 
только 
лабораторных 
(особенно 
иммунологических) 
показателей в большинстве случаев не является основанием для 
коррекции терапии. Исключительно важно отличать обострение СКВ от 
острого инфекционного заболевания. Следует помнить, что больные СКВ 
обычно имеют склонность к развитию аллергических реакций на многие 
антибактериальные ЛС, в особенности сульфаниламидные. 
Обучение пациентов. Перед началом лечения обязательно необходимо 
наладить контакт с больными, т.к. лечить их надо в течении всей жизни. 
Следует обучить больного, убедить его в необходимости длительного 
лечения, соблюдения рекомендаций, научить распознавать как можно 
раньше признаки побочного действия лекарств или обострения болезни. 
Цели 
лечения: 
достижение 
клинико-лабораторной 
ремиссии 
заболевания и предотвращение поражения жизненно важных органов и 
систем, в первую очередь – почек и ЦНС. 
Показания к госпитализации: лихорадка неясного генеза 
(инфекционные осложнения – одна из наиболее частых причин смерти 
больных СКВ); боли в грудной клетке; наличие симптомов поражения 
ЦНС; выраженная тромбоцитопения; быстропрогрессирующая почечная 
недостаточность; острый пневмонит; легочное кровотечение.