Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Диагностические критерии АФС 
 
*Клинические критерии. 
 
1. Тромбоз (один или более эпизода артериального, венозного тромбоза 
или тромбоза мелких сосудов в любом органе). 
2. Патология беременности (один или более случаев внутриутробной 
гибели морфологически нормального плода после 10-й недели гестации, 
или один или более случаев преждевременных родов морфологически 
нормального плода до 34-й недели гестации, или три и более случаев 
спонтанных абортов до 10-й недели гестации). 
*Лабораторные критерии. 
 
1. АТ к кардиолипину (IgG и/или IgM) в крови в средних или высоких 
титрах в 2 и более исследованиях с промежутком не менее 6 недель. 
2. Волчаночный антикоагулянт в плазме крови в 2 или более 
исследованиях с промежутком не менее 6 недель, определяемый 
следующим образом: удлинение времени свертывания плазмы в 
фосфолипидзависимых коагуляцилнных тестах; отсутствие коррекции 
удлинения времени свёртывания скрининговых тестов в тестах 
смешивания с донорской плазмой; укорочение и коррекция удлинения 
времени 
свёртывания 
скрининговых 
тестов 
при 
добавлении 
фосфолипидов; исключение других коагулопатий. 
Определенный АФС диагностируется на основании наличия одного 
клинического и одного лабораторного критерия. При подозрении на СКВ 
необходимо проведение следующих исследований: *общий анализ 
крови с определением СОЭ и подсчетом содержания лейкоцитов и 
тромбоцитов, *иммунологический анализ крови с определением АНФ, 
*общий анализ мочи, *рентгенография грудной клетки, *ЭКГ, ЭхоКГ.

---

Дифференциальный диагноз 
*Синдром хронической усталости, фибромиалгия. Наличия 11 и 
более характерных точек, болезненных при пальпации, в сочетании с 
хронической болью выше или ниже талии (в 30% случаев больные 
СКВ также имеют фибромиалгию, у большинства наблюдается 
синдром хронической усталости). 
*Болезнь Лайма. Моноартикулярный (коленный сустав) или 
олигоартикулярный 
артрит. 
При 
СКВ 
возможен 
ложноположительный результат иммуноферментного анализа на 
лайм-боррелиоз. 
*Лекарственная волчанка. Лихорадка, серозит, артрит. Гидралазин, 
прокаинамид и изониазид наиболее часто вызывают лекарственную 
волчанку. РА: симметричный полиартрит, напоминающий артрит при 
СКВ, однако с наличием эрозий. Больные СКВ могут иметь 
положительный РФ. 
*Смешанная 
криоглобулинемия 
в 
рамках 
гепатита 
С. 
Пальпируемая пурпура, нефрит, невропатия. Хотя умеренное 
повышение печеночных тестов требует исключения гепатитов В и С. 
*Гранулематоз 
Вегенера. 
Поражение 
околоносовых 
пазух, 
инфильтраты 
в 
легких, 
поражение 
почек. 
Наличие 
антинейтрофильных цитоплазматических АТ. 
*Узелковый 
полиартериит. 
Васкулит, 
поражение 
почек, 
множественный мононеврит. Васкулит сосудов среднего калибра 
при биопсии. 
*Сывороточная болезнь. Лихорадка, сыпь и снижение концентрации 
компонентов комплемента. Необходим подробный лекарственный 
анамнез. 
*Атеромотозная эмболия. Тромбоэмболические нарушения. 
*Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Лихорадка, 
поражение ЦНС, тромбоцитопения и почечная недостаточность. 
Ключевую 
роль 
играет 
обнаружение 
шизоцитов 
мазке 
периферической крови. 
*ВИЧ-инфекция/СПИД. 
Гиперпродукция 
аФЛ 
(обычно 
негликопротеинзависимых), 
тромбоцитопения, 
положительная 
проба КУмбса. У некоторых больных СКВ имеет место 
ложноположительный результат иммуноферментного анализа на 
ВИЧ. Необходимо подтверждение АТ к ВИЧ с помощью 
иммуноблотинга. 
*Злокачественное новообразование. Положительные АНФ, анемия, 
повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка. 
*Вирусный артрит. Симметричный полиартрит, клинические 
проявления которого обычно исчезают самопроизвольно. Вспышка 
заболевания в популяции может играть ключевую роль.