Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Конституциональные симптомы (слабость, снижение массы тела, 
лихорадка, анорексия) – типичные проявления СКВ; отражают 
активность патологического процесса. Возможно развитие симптомов, 
напоминающих фибромиалгию. 
*Поражения кожи 
-Дискоидные очаги с гиперемированными краями, инфильтрацией, 
рубцовой атрофией и депигментацией в центре, с закупоркой кожных 
фолликулов и телеангиэктазиями. 
-Эритема, локализующаяся на лице, шее, зоне декольте, в области 
крупных суставов. Характерно расположение на носу и щеках с 
образованием фигуры «бабочки» (рис.1-3). 
-Фотосенсибилизация 
– 
повышение 
чувствительности 
кожи 
к 
инсоляции. 
-Подострая кожная красная волчанка. 
-Аллопеция (выпадение волос) может быть генерализованным или 
очаговым. 
-Панникулит характеризуется глубокими подкожными узлами или 
бляшками, нередко болезненными и изъязвленными, в области 
проксимальных отделов конечностей, туловища, ягодиц, иногда головы 
и шеи. Кожа над очагами поражения обычно не изменена, но может 
быть 
гиперемированной, пойкилодермичной или 
иметь 
признаки 
дискоидной красной волчанки, после регресса высыпаний остается 
атрофия кожи или липоатрофия.
-Васкулит в виде различных проявлений (пурпура, крапивница, 
околоногтевые или подногтевые микроинфаркты). 
-Сетчатое ливедо, чаще наблюдают при АФС. 
Рис.1 “Бабочка” при СКВ Рис.2 Эритема Рис.3 Капилярит 
*Поражение слизистых оболочек 
Хейлит и безболезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта 
обнаруживают у 1/3 больных (рис.4). 
Рис.4 Эрозия и хейлит 
*Поражение суставов. 
-Артралгии возникают практически у всех больных. 
-Артрит – симметричный (реже асимметричный) неэрозивный 
полиартрит, чаще затрагивающий мелкие суставы кистей, лучезапястные 
и коленные суставы.

---

-Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими 
деформациями и контрактурами, напоминающими поражение 
суставов при РА («шея лебедя», латеральная девиация) (рис.5) . 
-Асептический некроз, чаще головки бедренной кости и плечевой 
кости. 
Рис.5 Артропатия Жакку 
*Поражение мышц. 
Проявляется миалгий и/или проксимальной мышечной слабостью, 
очень редко – синдромом миастении. 
*Поражение легких. 
-Плеврит, сухой или выпотный, чаще двусторонний, наблюдают у 20-
40% больных. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.
-Волчаночный пневмонит обнаруживается сравнительно редко. 
-Редко наблюдают развитие легочной гипертензии, обычно как 
следствие рецидивирующих эмболий легочных сосудов при АФС. 
*Поражение сердца. 
-Перикардит (обычно сухой) развивается примерно у 20% больных 
СКВ. Очень редко наблюдают экссудативный перикардит. На ЭКГ 
обычно выявляют изменения зубца Т. 
-Миокардит обычно развивается при высокой активности болезни, 
проявляется нарушениями ритма и проводимости. 
-Эндокардит характеризуется утолщением створок митрального, реже 
аортального клапана. Обычно протекает бессимптомно; его выявляют 
только при эхокардиографии (чаще обнаруживают при АФС). 
-Коронарит. На фоне высокой активности СКВ возможно развитие 
васкулита коронарных артерий, и даже инфаркта миокарда. 
-для СКВ характерно раннее ускоренное развитие атеросклеротического 
поражения сосудов. 
*Поражение почек. 
Развивается примерно у 50% больных. Картина волчаночного нефрита 
разнообразна: 
от 
стойкой 
невыраженной 
протеинурии 
и 
микрогематурии, до быстропрогрессирующего гломерулонефрита и 
терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Согласно 
клинической классификации И.Е. Тареевой (1995), различают следующие 
клинические формы волчаночного нефрита: быстропрогрессирующий 
волчаночный нефрит, нефрит с нефротическим синдромом, нефрит с 
выраженным мочевым синдромом, нефрит с минимальным мочевым 
синдромом и субклиническая протеинурия. По классификации ВОЗ 
выделяют следующие морфологические типы волчаночного нефрита: 
класс I (отсутствие изменений), класс II (мезангиальный), класс III 
(очаговый пролиферативный), класс IV(диффузный пролиферативный), 
класс V (мембранозный), класс VI (хронический гломерулосклероз). 
*Поражение нервной системы. 
-Головная боль, чаще мигренозного характера, резистентная к 
ненаркотическим анальгетикам. 
-Судорожные припадки (большие, малые, по типу височной эпилепсии). 
-Поражение черепных нервов (в том числе зрительных с развитием 
нарушений зрения). 
-Инсульты, поперечный миелит (редко), хорея. 
-Периферическая невропатия (симметричная чувствительная или 
двигательная), наблюдается у 10% больных СКВ. К ней относят 
множественный мононеврит (редко), синдром Гийена-Барре (очень 
редко). 
-Острый психоз ( может быть проявлением СКВ, так и развиваться на 
фоне лечения высокими дозами ГКС).

---

-Ограниченный мозговой синдром характеризуется эмоциональной 
лабильностью, эпизодами депрессии, нарушением памяти, слабоумием. 
*Поражение ретикулоэндотелиальной системы 
Наиболее часто проявляется лимфаденопатией, коррелирующей с 
активностью СКВ. 
-Феномен Рейно.