Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Задача № 4
Больная 42 лет обратилась с жалобами на зябкость пальцев 
кистей, стоп и изменение окраски кожных покровов, особенно при 
снижении Т
о 
воздуха и в прохладной воде: вначале побеление, затем 
цианоз с последующим отеком мягких тканей. Указанные жалобы ≈ 2
года. Полгода стала отмечать затруднение при глотании – чувство 
"комка", артралгии, кардиалгия.
При осмотре: лицо амимично, кожа плохо собирается в складку. 
Сердце: границы в норме, тоны глухие, аритмичные, систолический шум, 
ЧСС – 98 в 1 мин., АД – 100/60 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Назовите ведущий синдром.
2. Можно ли предположить о каком заболевании идет речь?
3. План обследования?
4. Препарат выбора на данном этапе?
Задача № 5
Больная В., 16 лет, поступила с жалобами на боли и скованность в 
суставах кистей, коленей, мышечные боли, повышение температуры 
тела до 38
о 
С, кашель с отделением слизистой мокроты, слабость, 
недомогание, покраснение лица.
Объективно: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде 
"бабочки". В легких дыхание жестковатое, влажные мелкопузырчатые 
хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается тахикардия, 
пульс 110 уд., на верхушке выслушивается слабый систолический шум,
расширение границ сердца влево. Артериальное давление 140/90 мм рт. 
ст.
Рентгенологически: отмечается негомогенное снижение легочной 
прозрачности. Корни расширены. Справа в плевральной полости 
жидкость.
ОАК: Hb 76 г/л, эр. – 2,3, L – 6,8
.
10
9
/л, СОЭ 58 мм/ч.
Б/х анализ крови: креатинин 187, мочевина 10,3.
Кровь 
на 
Le-клетки: 
найдены 
0-1-0-0-1 
кл. 
в 
п/зр., 
гематоксические тела.
ОАМ: удельный вес 1011, белок 1,08 г/л, лейкоциты 8-10 в п/зр., 
эритроциты до 10, цилиндры гиалиновые 0-1, эпителий 6-7, соли 
мочевой кислоты ++, бактерии +.
Вопросы:
1. Основные синдромы.
2. Диагноз.
3. Оцените функцию почек.
4. Лечение. 

---