Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов
Ведение больных СКВ во время беременности При первом визите к ревматологу следует провести
Download 1.79 Mb. Pdf ko'rish
|
СКВ методичка
Ведение больных СКВ во время беременности При первом визите к ревматологу следует провести: 1. тщательный осмотр больной, включая обязательное определение уровня АД; 2. анализ функций почек (ОАМ, исследование суточной протеинурии, определение клубочковой фильтрации); 3. ОАК с подсчётом лейкоцитарной формулы; 4. биохимический анализ крови (печёночные ферменты, креатинин); 5. иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент – обязательно; анти-Ro/SSA и анти-La/SSB – в зависимости от возможностей определения данных АТ иммунологической лаборатории); 6. определение уровня антикардиолипиновых АТ и волчаночного антикоагулянта; 7. эхокардиография (у больных с наличием вторичного АФС) для исключения вегетаций на клапанах сердца. Ежемесячно обязателен ОАК и ОАМ. В конце каждого триместра необходимо повторное исследование суточного анализа мочи (с целью определения уровня клубочковой фильтрации и суточной протеинурии), уровня антикардиолипиновых АТ и иммунологического анализа крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент). При наличии вторичного АФС: 1. тромбоциты: каждую неделю в течение первых 3 недель от начала лечения гепарином, затем 1 раз в месяц. 2. Обучение: самостоятельное выявление признаков тромбоза. 3. Изменение веса, АД, белка в моче для ранней диагностики преэклампсии и HELLP-синдрома (вариант гестоза, проявляющийся гемолизом (Hemolysis), повышением печёночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelets)). 4. УЗИ (каждые 4-6 недель, начиная с 18-20 недели беременности) для оценки роста плода. 5. ЧСС у плода, начиная с 32-34 недели гестации. В послеродовом периоде ( в случае неосложнённых родов) обязателен ОАК и ОАМ, а также иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент). Определение уровня суточной протеинурии и клубочковой фильтрации показано больным с поражением почек. Прогноз В настоящее время выживаемость больных существенно возросла. Через 10 лет после установления диагноза она составляет 80%, а через 20 лет – 60%. В начальный период болезни увеличение летальности связано с тяжёлым поражением внутренних органов (в первую очередь почек и ЦНС) и интеркуррентными инфекциями, а в поздний – часто обусловлена атеросклеротичеким поражением сосудов. К факторам, связанным с неблагоприятным прогнозом, относят поражение почек (особенно диффузный пролиферативный гломерулонефрит), артериальную гипертензию, мужской пол, начало заболевания в возрасте до 20 лет, АФС, высокую активность заболевания, высокие значения индекса повреждения, присоединение инфекции, осложнения лекарственной терапии. Download 1.79 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: |
Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling
ma'muriyatiga murojaat qiling