Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Лечение СКВ в зависимости от преобладающих клинических 
проявлений или лабораторных нарушений 
Поражение кожи 

Гидроксихлорин (400 мг/сут). 

Топические глюкокортикоиды. Необходимо избегать применения 
фторированных препаратов(особенно на область лица) в связи с 
риском развития атрофии кожи. 

Солнцезащитные кремы(против α- и β-ультрафиолетовых лучей). 
При отсутствии эффекта- низкие дозы ГК(преднизолон 7,5-10 
мг/сут). 

Генерализованное 
поражение 
кожи, 
резистентное 
к 
комбинированной терапии низкими дозами ГК и производными 4-
аминохинолина(хлорохин, гидроксихлорохин)- азатиоприн(2-3 
мг/кг/сут) или метотрексат 7,5-15 мг/нед. 

Генерализованный кожный васкулит или буллёзное поражение 
кожи: болюсное введение циклофосфамида в сочетании с 
метилпреднизолоном(1000мг). 
При 
неэффективности- 
плазмаферез в сочетании с пульс- терапией циклофосфамидом и 
метилпреднизолоном. 
Артралгии/артриты 

Низкие дозы ГК(не больше 10 мг/сут преднизолона). 

Гидроксихлорохин(200-400 мг/сут). 

НПВП- в стандартных дозах. У пациентов с АФС необходимо с 
осторожностью использовать специфические ингибиторы ЦОГ-
2(метилоксикам,нимесулил,целекоксиб и др.). 

При наличии рефрактерности к терапии ГК, производным 4-
аминохинолина и НПВП- метотрексат 7,5-15 мг/нед. 
Полисерозит(плеврит/перикардит). 

Преднизолон 0,25-0,5 мг/кг/сут. 

НПВП в стандартных дозах. 

При неэффективности- пульс- терапия метилпреднизолоном в 
сочетании азатиоприном. 

При частых рецидивах серозита-иммуноглобулин в/в(0,5 г/кг в 
течение 5 последовательных дней). 
Пневмонит: пульс-терапия метилпреднизолоном(1000 мг) в сочетании с 
циклофосфамидом с последующим назначением ГК(преднизолон per os 
в дозе 1 мг/кг/сут). 
Альвеолярные геморрагии: плазмофорез с последующим введением 
1000 мг метилпреднизолона и циклофосфамида.
Аутоиммунная гемолитическая анемия

Преднизолон 1 мг/кг/сут. 

В 
случае 
выраженного 
(менее 
70 
г/л) 
и 
быстропрогрессирующего снижения уровня гемоглобина 
необходимо 
проведение 
пульс-терапии 
с 
метилпреднизолоном (1000мг в течение 3 последовательных 
дней) . 

При 
неэффективности 
глюкокортикоидной 
терапии 
– 
азатиоприн (2-3 мг/кг/сут.) 

У пациентов с тяжелой с быстропрогрессирующей 
гемолитической анемией, рефрактерной к 
глюкокортикоидной терапии – циклофосфамид (0,75-1 г/м
2
) 
Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов <0,05*10
12
/л).

Преднизолон 1 мг/кг/сут. 

При быстром снижении уровня тромбоцитов – пульс-терапия с 
метилпреднизолоном (1000 мг в течение 3 последовательных 
дней) 

При отсутсвии в течение 1 недели эффекта на фоне 
глюкокортикоидной 
терапии 
– 
пульс-терапия 
циклофосфамидом или азатиоприн(2-3 мг/кг/сут). Выбор 
иммуносупрессивного средства зависит от выраженности и 
скорости прогрессирования тромбоцитопении, а также от 
наличия других проявлений СКВ(нефрит- циклофосфан). 

При 
неэффективности 
иммуносупрессивной 
терапии, 
выраженном 
снижении 
тромбоцитов 
и 
наличии 
геморрагического 
синдрома 
показано 
применение 
внутривенного иммуноглобулина(0,5 г/кг/сут в течение 3-5 
последовательных дней). 
 

---

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: плазмаферез в 
сочетании с введением свежезамороженной плазмы и пульс-терапии 
ГК. 
Лейкопения не требует специального лечения. У пациентов с наличием 
агранулоцитоза показана пульс-терапия метилпреднизолоном( не менее 
1000 мг). 
Нейропсихиатрические нарушения 

Преднизолон 1 мг/кг/сут в сочетании с циклофосфамидом 
(ежемесячное болюсное введение 0,5 – 1 г/м
2
). При развитии 
побочных реакций на фоне лечения циклофосфамидом или 
при наличии противопоказаний для его применения – 
азатиоприн ( 2-3 мг/кг/сут). 

Развитие угрожающих жизни состояний ( кома, поперечный 
миелит, эпистатус) – плазмаферез в сочетании с пульс-терапий 
метилпреднизолоном 
( 
не 
менее 
1000 
мг) 
и 
циклофосфамидом ( не менее 1 г/м
2
).